2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第九单元妊娠病_第3页

胎萎不长

胎萎不长	1.胎萎不长的定义	★
	2.病因病机	★
	3.辨证论治	★★★

　　胎萎不长的定义

　　妊娠4～5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。亦可称为“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。

　　病因病机

　　本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。

　　辨证论治

　　本病辨证以虚证为多。本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。

　　1.气血虚弱证

　　主要证候：妊娠4～5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，面色萎黄或?白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言;舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。

　　治法：补气益血养胎。

　　方药：胎元饮。

　　2.脾肾不足证

　　主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温;舌质淡，苔白，脉沉迟。

　　治法：补益脾肾，养胎长胎。

　　方药：寿胎丸合四君子汤。

　　3.血寒宫冷证

　　主要证候：妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温;舌淡苔白，脉沉迟滑。

　　治法：温肾扶阳，养血育胎。

　　方药：长胎白术散加巴戟天、艾叶。

　　子　满

子满	1.子满的定义	★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★

　　子满的定义

　　妊娠5～6月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。

　　病因病机

　　子满多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎。

　　辨证论治

　　本病为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。

　　主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧;舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。

　　治法：健脾利水，养血安胎。

　　方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。

　　子　肿

子肿	1.子肿的定义	★★
	2.子气、皱脚、脆脚的定义	★★
	3.病因病机	★★
	4.辨证论治	★★★

　　子肿的定义

　　子肿又称“妊娠肿胀”，其主症是妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。

　　子气、皱脚、脆脚的含义

　　1.子气 自膝至足肿，小水长者。

　　2.皱脚 两脚肿而肤厚者。

　　3.脆脚 两脚肿而皮薄者。

　　病因病机

　　此病多发生在妊娠5～6月以后，此时胎体逐步长大，升降之机为之不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚。因此，脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机理，脾肾两脏功能失常往往互相影响，或相继出现。

　　辨证论治

　　妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。

　　1.脾虚证

　　主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短小，大便溏薄;舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。

　　治法：健脾利水。

　　方药：白术散加砂仁或健脾利水汤。

　　2.肾虚证

　　主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白润，脉沉迟。

　　治法：补肾温阳，化气利水。

　　方药：真武汤或肾气丸。

　　3.气滞证

　　主要证候：妊娠3～4月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛;苔薄腻，脉弦滑。

　　治法：理气行滞，除湿消肿。

　　方药：天仙藤散或正气天香散。

孕6个月，脚肿渐及于腿，皮色不变，按之即起，头晕胸闷，舌苔薄腻脉弦滑。应属 　　A.脾虚 　　B.肾虚 　　C.血瘀 　　D.痰湿 　　E.肝郁
	【正确答案】E

　　子　晕

子晕	1.子晕的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★
	4.预防与调护	★

　　子晕的定义

　　子晕又称“妊娠眩晕”，是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“子晕”。子晕有轻重之分，若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。

　　病因病机

　　本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。脏气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳化火生风;或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。阴虚肝旺、脾虚肝旺属子晕重证，尤应预防子痫的发生。

　　辨证论治

　　1.阴虚肝旺证

　　主要证候：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热;舌红或绛，少苔，脉弦数。

　　治法：育阴潜阳。

　　方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻。

　　2.脾虚肝旺证

　　主要证候：妊娠中晚期，头晕头重目眩，胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡;苔白腻，脉弦滑。

　　治法：健脾化湿，平肝潜阳。

　　方药：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子。

　　3.气血虚弱证

　　主要证候：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄;舌淡，脉细弱。

　　治法：调补气血。

　　方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。

　　子　痫

子痫	1.子痫的定义	★
	2.子痫的诊断	★★
	3.急症处理原则	★★

　　子痫的定义

　　子痫又称“子冒”、“妊娠痫证”，其主症是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”。

　　子痫的诊断

　　1.病史 孕前可有或无高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史;双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史;子痫病史等。

　　2.临床表现 妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。或者在先兆子痫的基础上出现抽搐昏迷症状为子痫。

　　3.检查 妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，妊娠20周后血压升高到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4.0kPa(30/15mmHg)，伴蛋白尿、水肿即可诊断为子痫前期。

　　急症处理原则

　　一经确诊，立即住院治疗，积极处理。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合抢救。

　　妊娠小便淋痛

妊娠小便淋痛	1.妊娠小便淋痛的定义	★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　妊娠小便淋痛的定义

　　妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

　　病因病机

　　病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其热有虚实之分，虚者阴虚内热;实者心火亢盛，湿热下注。

　　辨证论治

　　本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

　　1.阴虚津亏证

　　主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑而数。

　　治法：滋阴清热，润燥通淋。

　　方药：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

　　2.心火偏亢证

　　主要证候：妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

　　治法：清心泻火，润燥通淋。

　　方药：导赤散加玄参、麦冬。

　　3.湿热下注证

　　主要证候：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷食少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，润燥通淋。

　　方药：加味五苓散。

某女，孕5个月，尿少色深黄，艰涩而痛，面赤心烦，口舌生疮。舌红少苔，脉细滑数。治疗方剂是 　　A.保阴煎加味 　　B.猪苓汤加味 　　C.知柏地黄丸加味 　　D.导赤散加味 　　E.加味五淋散加味
	【正确答案】D

　　妊娠小便不通

妊娠小便不通	1.妊娠小便不通的定义	★★
	2.病因病机	★★
	3.辨证论治	★★★

　　妊娠小便不通的定义

　　妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。以妊娠晚期7～8个月时较为多见。

　　病因病机

　　妊娠小便不通的病因病机主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。属本虚标实证，临床有肾虚、气虚之分。

　　辨证论治

　　本病以小便不通为主，但其实质是肾虚或气虚。治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元。

　　1.肾虚证

　　主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷;舌淡，苔薄润，脉沉滑无力均为肾虚之象。

　　治法：温肾补阳，化气行水。

　　方药：肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。

　　2.气虚证

主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色白，神疲倦怠，头重眩晕;舌淡，苔薄白，脉虚缓滑。

　　治法：补中益气，导溺举胎。

　　方药：益气导溺汤。