2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第八单元带下病

　　第八单元　带下病

　　带下病

带下病	一、概述
	二、带下过多
	三、带下过少

　　概　述

概述	1.带下病的定义	★★
	2.带下病的治疗原则	★★

　　带下病的定义

　　带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多;带下明显减少者称为带下过少。

　　在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者，为生理性带下;绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。

　　带下病的治疗原则

　　带下过多者，治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热和热毒宜清、宜利;阴虚夹湿则补清兼施。虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。

　　带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。

　　带下过多

带下过多	1.带下过多的定义	★
	2.病因病机	★★
	3.辨证要点	★★
	4.辨证论治	★★★
	5.外治法	★★
	6.预防与调护	★

　　带下过多的定义

　　带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

　　病因病机

　　任脉不固，带脉失约：

　　本虚：脾虚致生湿化浊，肾虚(阳虚失去温煦)肾阴虚感受湿邪，伤及任带，导致带下病

　　标实：脏腑湿热下注(化毒)

　　辨证要点

　　带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。一般而沦，带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、有秽臭者为实热。临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。

　　辨证论治

　　1.脾虚证

主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭;面色 白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿;舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

　　治法：健脾益气，升阳除湿。

　　方药：完带汤。

　　2.肾阳虚证

　　主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水;腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄;舌质淡，苔白润，脉沉迟。

　　治法：温肾培元，固涩止带。

　　方药：内补丸。

　　3.阴虚夹湿证

　　主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒;腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦;舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

　　治法：滋肾益阴，清热利湿。

　　方药：知柏地黄汤。

　　4.湿热下注证

　　主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒;小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。

　　方药：止带方。

　　若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒;烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛;舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。

　　若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

　　5.热毒蕴结证

　　主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻;小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结;舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒。

　　方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

　　外治法

　　实证带下病多结合白带检查结果配合外治法治疗。

　　1.外洗法 洁尔阴、肤阴洁、皮肤康等洗剂，适用于各类阴道炎。

　　2.阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等，适用于各类阴道炎;双料喉风散、珍珠层粉等，适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。

　　3.热熨法 火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗目的，适用于因宫颈炎而致带下过多者。

　　带下过少

带下过少	1.带下过少的定义	★
	2.病因病机	★
	3.辨证论治	★★

　　带下过少的定义

　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　病因病机

　　本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。

　　辨证论治

　　1.肝肾亏损证

　　主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难;头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结;舌红，少苔，脉细数或沉弦细。

　　治法：滋补肝肾，养精益血。

　　方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

　　2.血枯瘀阻证

　　主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒;或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块;舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　治法：补血益精，活血化瘀。

　　方药：小营煎加丹参、桃仁、牛膝

带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳差，舌苔黄腻，脉濡数。治法应是 　　A.清热解毒止带 　　B.滋阴清热，除湿止带 　　C.清热除湿止带 　　D.益肾滋阴，清热止带 　　E.健脾益气，升阳除湿
	【正确答案】C