2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第三单元

　　第三单元　女性生殖生理

　　女性一生各期的生理特点

　　要点一 胎儿期

　　父母精卵结合成受精卵是妊娠的开始。从受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。需10个妊娠月，即280天。胎儿期为人生之始，中医有“慎始”、“胎教”理论，是胎儿期的早期教育。

　　要点二 新生儿期

　　婴儿出生后的4周内，称为新生儿期。女婴在母体内受性腺和胎盘所产生的性激素影响，有的女婴出生时乳房可略呈隆起或少许泌乳，外阴较丰满;出生后脱离胎盘，血中女性激素水平迅速下降，极少数女婴可出现少量阴道出血，属生理范畴，一般很快会自然消失。

　　要点三 儿童期

　　新生儿期以后至12岁左右的阶段为儿童期。7岁之后、10岁之前，是肾气始盛的时期，齿更发茂，身体持续增长和发育，但生殖器官仍为幼稚型;在儿童后期，约10岁始，第二性征开始发育。

　　要点四 青春期

　　从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10～19岁，约为“二七”至“三七”之年，即14～21岁，可作为中医妇科学青春期的参考。

　　此期显著的生理特性表现为：

　　1.全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有的体形。

　　2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有的体态。

　　3.月经来潮是青春期开始的一个重要标志。初潮1年内，月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几月等。据报道，初潮后头2年内，55%～95%的女子月经周期为无排卵性，待发育成熟后渐趋正常排卵。

　　4.具有生育能力。此时期整个生殖系统的功能虽尚未完

　　善，但已有生育能力。

　　要点五 性成熟期

　　性成熟期又称生育期。一般自18岁左右开始，即中医从“三七”至“七七”之年(21岁～49岁)，历时30年。此期生殖功能由成熟、旺盛，至后期又从旺盛逐渐走向衰退，经过成熟→旺盛→开始衰退的生理过程。

　　在性成熟期，女性乳房亦发育成熟。中医认为“乳头属肝”，“乳房属胃”，足少阴肾经行乳内。孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。

　　要点六 围绝经期

　　“七七”之年，此期肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，生殖器官及乳房也逐渐萎缩，中医称“经断前后”或“绝经前后”。

　　要点七 老年期

　　老年期一般指60岁以后的妇女。此期肾气虚，天癸已衰竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退，全身功能处于衰退期。

　　月经的生理

　　要点一 月经的生理现象

　　月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故有称“月信”、“月事”、“月水”。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮，标志着青春期的到来，已具有生殖功能。初潮后30～35年间，一般每月行经一次，信而有期。

　　1.月经初潮 妇女一生中第1次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13～15岁，平均14岁，即“二七”之年。可早至11～12岁，迟至16岁。

　　2.月经周期 月经有月节律的周期性，出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。周期长短因人而异，但一般应不能提前或推后1周以上。

　　3.经期 即月经持续时间，正常经期为3～7天，多数为3～5天。

　　4.月经的量、色、质 月经量的多少难以准确统计，一般以每月经量约50～80ml为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。

　　5.月经期表现 行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。

　　6.绝经 妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。一般为45～55岁，平均49.5岁。绝经表明行将步入老年期。

　　7.月经的特殊生理现象 身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月;三个月一潮者，称为“居经”或“季经”;1年一行者称为“避年”;还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。

　　要点二 月经产生的机理

　　月经的产生，是女子发育到成熟年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

　　1.脏腑与月经 五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。在月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密切。

　　肾：肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与胞宫相系，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。

　　肝：肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。

　　脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾具有统血，固摄子宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。

　　心：主血脉，即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过胞脉与胞宫相通;心气交于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。

　　肺：肺主气，朝百脉而输精微，若雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。

　　2.天癸与月经

　　天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精微的不断滋养而逐渐成熟，后又随肾气的虚衰而竭止。

　　现代中医认为天癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精，女性天癸与月经相始终，天癸是肾主生殖的物质基础。天癸主宰月经的潮与止。

　　3.气血与月经

　　月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血，行血，摄血。气血调和，经候如常。

　　4.经络与月经

　　经络是经脉和络脉的总称，具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的作用。与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三岐”冲为十二经之海，为血海;任为阴脉之海，主胞胎;督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。

　　5.胞宫与月经 胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。

　　综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，现代中医妇科学家称之为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。

　　要点三 月经的周期变化与调节

　　月经周期节律 月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期，阐述如下。

　　(1)行经期 行经第1～4天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。

　　(2)经后期 指月经干净后至经间期前，约为周期的第5～13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，呈重阴状态。重阴即是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。

　　(3)经间期 周期第14～15天，也称氤氲之时，或称“的候”、“真机”时期(即西医所称的“排卵期”)。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故称之为经间期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。

　　(4)经前期 即经间期之后，约月经周期的第15～28天。此期阴盛阳生渐至重阳。重阳即是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，精血聚以养胎，月经停闭不潮;如未受孕，则去旧生新，血海由满而溢泄而为月经。

　　月经周期中4个不同时期的连续与再现，形成了月经周期的月节律。

　　月经周期的调节机理

　　(1)天人相应说 《素问·八正神明论》认为月经的节律与月亮运动的节律一致。

　　(2)肾阴阳转化说 有学者提出月经出现周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果。

　　(3)肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴说 现代中医学术界根据《内经》和历代有关著述，对肾气、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节进行了有关研究，逐渐形成了中医学的女性生殖轴概念，月经周期即由此生殖轴进行调节。

　　(4)脑-肾-天癸-冲任-胞宫轴说 “中医天癸古今论”根据“古今对天癸的认识及脑为元神之府和肾主髓通脑的理论，提出脑-肾-天癸-冲任-胞宫(女)、睾丸(男)轴为性生殖机能调节系统”的新概念，由这一轴心主司月经生理。

　　总之，在月经周期的调节中，肾气、天癸、冲任、气血、胞宫有着规律性的变化。在肾气的主导下，天癸起着决定性的作用，使任通冲盛，气血和调，作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。

　　要点四 绝经机理

　　中医认为，“七七”之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭，最终导致自然绝经。

　　带下生理

　　要点一 带下的生理现象及作用

　　1.带下属津液 就生理性带下的性状和作用而言，属液为多，故又称“阴液”或“带液”，以区别病理性带下。

　　2.带下有周期性月节律 随肾气和天癸的调节，带下呈现周期性的变化并与生殖有关。在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长;其余时间略少。

　　3.带下量随妊娠期增多 妊娠后阴血下聚，使冲任、胞宫气血旺盛，故带液较未孕时略多。

　　4.带下淖泽胞宫、阴道

　　要点二 带下产生的机理

　　带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。

　　1.脏腑与带下 生理性的带下是由肾精所化，禀肾气藏泻，布露于子宫，润泽于阴道;脾为气血津液生化之源，主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气和津液上输于肺，而后由肺宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍，其泌布于胞宫、阴道者，为生理性带下的组成部分。

　　2.津液与带下 带下源于津液。

　　3.经络与带下 带下为阴液，而任脉为阴脉之海，主一身之阴液，任脉出胞中循阴器，任脉与带下的生理、病理直接相关。带脉环腰一周，约束诸经，与冲、任、督三脉纵横交错，络胞而过。任脉所司之阴液，若失去督脉的温化，则化为湿浊之邪，伤于带脉则为带下病。带脉约束带液，使带液的量泌有常。

　　4.胞宫与带下 带下由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。

　　妊娠生理

　　要点一 受孕机理

　　《女科正宗·广嗣总论》说：“男精壮而女经调，有子之道也。”男精壮应包括正常的精液及正常性功能;女经调应包括正常的月经及排卵。一般21～35岁生育能力旺盛，注意把握受孕佳期，阴阳和合，容易受孕。男女之精妙合，结为胚胎，并在子宫内种殖，在肾气、天癸、冲任、胞宫各个环节的协调和滋养下，逐渐发育成长。妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。

　　要点二 妊娠的生理现象

　　1.月经停闭：生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首应考虑怀孕。

　　2.脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。

　　3.妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。

　　4.子宫增大：早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。

　　5.乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可分泌少量乳汁。

　　6.下腹膨隆：妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。

　　要点三 预产期的计算方法

　　妊娠全程40周，即280天。预产期的计算，现代推算的公式是：从末次月经的第一天算起，月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。

　　产褥生理

　　要点一 临产先兆

　　释重感：妊娠末期胎头入盆后，孕妇骤然释重，呼吸变得轻松，但可能感到行走不便和尿频。

　　弄胎(假宫缩)：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”

　　要点二 正产现象

　　见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。

　　离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。

　　阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，最后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。

　　要点三 产褥期生理

　　分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需要6～8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。

　　恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净;后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净;继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。

　　哺乳生理

　　乳汁由精血、津液所化，赖气以行。精血津液充足，能化生足够的乳汁哺养婴儿，哺乳次数按需供给。

　　顺产者，产后30分钟即可在产床上开始哺乳，令新生儿吮吸乳头，以刺激乳头尽早泌乳，促进母体宫缩，减少产后出血，建立母子亲密的感情。并让婴儿吸吮免疫价值极高的初乳，增强抗病能力，促进胎粪排出。

　　哺乳时间一般以8个月为宜。3个月后婴儿适当增加辅食。哺乳期大多月经停闭，少数也可有排卵，月经可来潮，故要采取工具避孕法避孕。必须指出的是，在停止哺乳后，务必用药物回乳，以免长期溢乳发生经、乳疾病。