2017中医执业医师西医内科学考点：内伤发热

　　内伤发热

　　诊断

　　1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

　　2.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。

　　3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

　　病证鉴别

　　内伤发热应与外感发热相鉴别。内伤发热起病缓慢，病程较长，或有反复发作的病史。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

　　而外感发热则因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，一般外邪不除则发热不退。发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　内伤发热的辨证论治

　　阴虚发热证

　　证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热。

　　方药：清骨散加减。

　　血虚发热证

　　证候：发热，热势多为低热，头晕眼花，体倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

　　治法：益气养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　气虚发热证

　　证候：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气健脾，甘温除热。

　　方药：补中益气汤加减。

　　阳虚发热证

　　证候：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色(白光)白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

　　治法：温补阳气，引火归原。

　　方药：金匮肾气丸加减。

　　气郁发热证

　　证候：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝理气，解郁泄热。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　痰湿郁热证

　　证候：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

　　治法：燥湿化痰，清热和中。

　　方药：黄连温胆汤合中和汤加减。

　　血瘀发热证

　　证候：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　例题：

　　患者发热，热势或低或高，常在劳累后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗应首选

　　A.清骨散　　　　 B.归脾汤

　　C.金匮肾气丸　　 D.补中益气汤

　　E.中和汤

　　『正确答案』D