2017中医执业医师西医内科学考点：痰饮

　　痰饮

　　痰饮的概念

　　痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液，作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”“流饮”，实均指痰饮而言。

　　痰饮的分类

　　痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。饮停胃肠之证，为痰饮;饮水后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮;水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮;咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

　　痰饮的诊断与病证鉴别

　　诊断

　　应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

　　1.痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠辘辘有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

　　2.悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，属饮流胁下。

　　3.溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，属饮溢肢体。

　　4.支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

　　痰饮的辨证论治

　　痰饮

　　1.脾阳虚弱证

　　证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，舌苔白滑，脉弦细而滑。

　　治法：温脾化饮。

　　方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

　　2.饮留胃肠证

　　证候：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，辘辘有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。

　　治法：攻下逐饮。

　　方药：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。

　　悬饮

　　1.邪犯胸肺证

　　证候：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

　　治法：和解宣利。

　　方药：柴枳半夏汤加减。

　　2.饮停胸胁证

　　证候：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

　　治法：泻肺祛饮。

　　方药：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减。

　　3.络气不和证

　　证候：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质暗，脉弦。

　　治法：理气和络。

　　方药：香附旋覆花汤加减。

　　4.阴虚内热证

　　证候：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热。

　　方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。

　　溢饮

　　证候：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

　　治法：发表化饮。

　　方药：小青龙汤加减。

　　支饮

　　1.寒饮伏肺证

　　证候：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

　　治法：宣肺化饮。

　　方药：小青龙汤加减。

　　2.脾肾阳虚证

　　证候：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

　　治法：温脾补肾，以化水饮。

　　方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

　　例题：