2017中医执业医师西医内科学考点：郁证

　　郁证

　　郁证的概念

　　郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

　　郁证的病因病机

　　郁证病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。

　　郁证的诊断与病证鉴别

　　病证鉴别

　　1.郁证之梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟、饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

　　2.郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后部位，吞咽困难的程度日渐加重。

　　郁证的辨证论治

　　肝气郁结证

　　证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气畅中。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　气郁化火证

　　证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　痰气郁结证(梅核气)

　　证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气开郁，化痰散结。

　　方药：半夏厚朴汤加减。

　　心神失养证(脏躁)

　　证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，舌质淡，脉弦。

　　治法：甘润缓急，养心安神。

　　方药：甘麦大枣汤加减。

　　心脾两虚证

　　证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：健脾养心，补益气血。

　　方药：归脾汤加减。

　　心肾阴虚证

　　证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋养心肾。

　　方药：天王补心丹合六味地黄丸加减。