2017中医执业医师西医内科学考点：积聚

考试网 2017-07-17 【大中小】

　　积聚

　　积聚的概念

　　积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

　　积聚的病因病机

　　积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。

　　积与聚主症特点与病机异同

　　积证主症特点为：望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处;病多在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主。

　　聚病主症特点为：望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处;病多在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主。

　　积聚的辨证论治

　　1.聚证

　　(1)肝气郁结证

　　证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。

　　治法：疏肝解郁，行气散结。

　　方药：逍遥散、木香顺气散加减。

　　(2)食滞痰阻证

　　证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

　　治法：理气化痰，导滞散结。

　　方药：六磨汤加减。

　　2.积证

　　(1)气滞血阻证

　　证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。

　　治法：理气消积，活血散瘀。

　　方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。

　　(2)瘀血内结证

　　证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

　　治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。

　　方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

　　(3)正虚瘀结证

　　证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

　　治法：补益气血，活血化瘀。

　　方药：八珍汤合化积丸加减。

　　例题：

患者，女，53岁。腹中可扪及积块，软而不坚，固定不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是　　A.肝气郁结　　 B.瘀血内结　　C.气滞血阻　　 D.气滞痰阻　　E.气虚血瘀
	『正确答案』C