2017中医执业医师西医内科学考点：癫痫

　　癫痫

　　中医病因病机

　　痫之发病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。

　　临床表现

　　(一)部分性发作

　　1.单纯部分性发作　意识不丧失。以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫。

　　(1)有运动症状的发作

　　(2)有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作

　　(3)自主神经症状的发作

　　(4)精神症状的发作

　　2.复杂部分性发作

　　3.部分性发作扩展至全面性发作

　　(二)全面性发作

　　全面性强直-阵挛发作(GTCS) 即大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

　　失神发作 以意识障碍为主。

　　典型失神发作：通常称小发作，见于5～14岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部症状;一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。

　　(三)癫痫持续状态

　　癫痫持续发作或癫痫状态，是指1次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深。

　　实验室检查及其他检查

　　脑电图(EEG)

　　检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。

　　影像学检查

　　磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定，能检查颅内三维正常和病理的电流，且比EEG更敏感，可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息，且能分辨原发灶和继发灶。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　1.癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。

　　2.脑电图 是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法，40%～50%癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等痫性放电波形。

　　3.神经影像学检查 可确定脑结构性异常或损害，脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。

　　西医治疗

　　抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药。

　　(1)GTCS首选药物为丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平。

　　(2)典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。

　　(3)部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。

　　(4)强直性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠。

　　(5)阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。

　　癫痫持续状态的处理

　　药物治疗

　　地西泮：为首选药物。

　　苯妥英钠：为长作用抗痫药，用于地西泮控制发作后防止复发。

　　丙戊酸(德巴金)：可迅速终止某些癫痫持续状态。

　　中医辨证论治

　　风痰闭阻证

　　证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

　　治法：涤痰息风，开窍定痫。

　　方药：定痫丸加减。

　　痰火扰神证

　　证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　治法：清热泻火，化痰开窍。

　　方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

　　瘀阻脑络证

　　证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。

　　治法：活血化瘀，息风通络。

　　方药：通窍活血汤加减。

　　心脾两虚证

　　证候：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

　　治法：补益气血，健脾宁心。

　　方药：六君子汤合归脾汤加减。

　　心肾亏虚证

　　证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

　　治法：补益心肾，潜阳安神。

　　方药：左归丸合天王补心丹加减。