2017中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎

　　亚急性甲状腺炎

　　西医病因

　　1.病毒感染 起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。

　　2.与HLA(人类白细胞相容性抗原)-B35相关。

　　中医病因病机

　　本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。

　　临床表现

　　1.临床特点 多发于20～50岁的成人，男女之比为1：(3～4)。起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。

　　2.症状 特征性的甲状腺部位疼痛，常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛;一过性甲状腺毒症表现。

　　3.体征 甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。

　　实验室检查及其他检查

　　1.血沉

　　早期明显增快，可达100mm/h以上。

　　2.甲状腺功能检查

　　甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4水平一过性增高，甲状腺摄131I率显著降低，呈特征性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后，T3 、T4下降，TSH增高。

　　诊断

　　甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄131I率和血清T3 、T4呈分离现象，诊断即可成立。

　　西医治疗

　　1.轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2周左右。

　　2.症状较重者，给予泼尼松10～15mg，每日3～4次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持4～6周。停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。

　　3.若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。

　　4.伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。

　　中医辨证论治

　　肝胆郁热证

　　证候：颈前肿胀疼痛，发热，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

　　治法：清肝泻胆，消肿止痛。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　阴虚火旺证

　　证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，软坚散结。

　　方药：清骨散加减。

　　痰瘀互结证

　　证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　治法：理气活血，化痰消瘿。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　脾阳不振证

　　证候：颈前肿块，疼痛不甚，面色无华，疲乏无力，头晕多梦，畏寒肢冷，纳呆，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

　　治法：温阳健脾，化气行水。

　　方药：实脾饮加减。