2017中医执业医师西医内科学考点：缺铁性贫血

　　缺铁性贫血

　　西医病因、发病机制

　　病因

　　任何原因使铁的损耗超过体内所能供给的量时，即可引起缺铁性贫血。

　　1.损失过多 慢性失血是引起缺铁性贫血的主要原因。

　　2.摄入不足。

　　3.吸收不良。

　　发病机制

　　中医病因病机

　　中医学认为，本病的形成多由先天禀赋不足、饮食失调、长期失血、劳倦过度、妊娠失养、病久虚损、虫积等引起脾胃虚弱，血少气衰所致。

　　1.饮食失调;

　　2.心脾两虚;

　　3.脾胃虚弱;

　　4.虫积日久。

　　中医病因病机

　　缺铁性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。

　　临床表现

　　多数起病缓慢，临床表现分为两类：一类为贫血本身的表现;另一类为组织中含铁酶类减少，引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征。

　　1.贫血本身的表现 一般症状为皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退;严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。

　　2.组织缺铁症状

　　(1)精神和行为改变：如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见;缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。

　　(2)消化道黏膜病变：如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖。

　　(3)外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　IDA诊断包括以下3方面：

　　1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L;MCV<80fl，MCH< 27pg，MCHC<32%。

　　2.有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。

　　ID：符合下列任一项即可诊断。①血清铁蛋白< 12μg/L;②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

　　IDE：①符合ID诊断标准;②血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%;③FEP/Hb>4.5μg/gHb。

　　3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

　　西医治疗

　　病因治疗

　　铁剂治疗

　　1.口服铁剂：是治疗IDA的首选。如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收;鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

　　中医辨证论治

　　脾胃虚弱证

　　证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

　　治法：健脾和胃，益气养血。

　　方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

　　心脾两虚证

　　证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

　　治法：益气补血，养心安神。

　　方药：归脾汤或八珍汤加减。

　　脾肾阳虚证

　　证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：八珍汤合无比山药丸加减。

　　虫积证

　　证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。

　　治法：杀虫消积，补益气血。

　　方药：化虫丸合八珍汤加减。