2017中医执业医师西医内科学考点：急性胃炎

　　急性胃炎

　　西医病因、病理

　　病因

　　急性应激：是最主要病因。包括严重创伤、大手术、严重感染、大面积烧伤、脑血管意外、休克和过度紧张等。

　　化学性损伤：最常见的药物主要是非甾体类抗炎药。

　　细菌感染

　　病理

　　急性胃炎的病理变化为胃黏膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主。

　　中医病因病机

　　本病病位在胃，与肝、脾关系密切。病机是胃失和降，胃络受损。病理性质多属实证。

　　临床表现

　　临床特点

　　多数急性起病，症状轻重不一。

　　症状

　　上腹饱胀、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气，重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。

　　体征

　　上腹压痛。

　　实验室检查及其他检查

　　内镜检查可见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂(腐蚀性胃炎急性期禁行内镜检查)。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断

　　确诊有赖于内镜检查(内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行)。有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血或黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能。

　　鉴别诊断

　　胆囊炎 突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张、Murphy征阳性，轻度白细胞升高，血清转氨酶、胆红素等升高。

　　胰腺炎 剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，血清淀粉酶活性增高。

　　中医辨证论治

　　寒邪客胃证

　　证候：胃脘暴痛，遇冷痛剧，得热痛减，喜热饮食，脘腹胀满，舌淡苔白，脉弦紧迟。

　　治法：温中散寒，和胃止痛。

　　方药：香苏散合良附丸加减。

　　脾胃湿热证

　　证候：胃痛灼热，胸腹痞满，头身重着，口苦口黏，饮食呆满，肛门灼热，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　治法：清化湿热，理气止痛。

　　方药：清中汤加减。

　　食积气滞证

　　证候：伤食胃痛，饱胀拒按，嗳腐酸臭，厌恶饮食，恶心欲吐，吐后症轻，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　治法：消食导滞，调理气机。

　　方药：保和丸加减。

　　肝气犯胃证

　　证候：胃脘痞闷，胃部胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气呕吐，嘈杂吐酸，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　胃络瘀阻证

　　证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。

　　治法：活血通络，理气止痛。

　　方药：失笑散合丹参饮加减。

　　脾胃虚寒证

　　证候：胃脘隐痛，喜按喜暖，纳少便溏，倦怠乏力，遇冷痛重，得暖痛减，口淡流涎，舌淡苔白，脉细弦紧。

　　治法：温补脾胃，散寒止痛。

　　方药：黄芪建中汤。

　　胃阴不足证

　　证候：胃热隐痛，口舌干燥，五心烦热，渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。