2017中医执业医师考试《传染病》考情分析：第四单元

　　第四单元　艾滋病

　　●最重点是什么?

　　1.病原体

　　2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式

　　3.临床分期及各期主要表现

　　一、病原学

　　HIV为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。有两型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I广泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要见于西非。

　　HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。

　　病毒进入人体后其表面的gpl20与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过gp41的透膜作用进入细胞内而感染。

　　习题

　　下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项 D

　　A.有HIV- I、HIV-Ⅱ两个型

　　B.为RNA病毒

　　C.属逆转录病毒科

　　D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞

　　E.慢病毒亚科

　　二、流行病学

　　(一)传染源: 病人、HIV携带者

　　(二)传播途径

　　1.性接触传播 : 主要传播途径

　　2.血液或血液制品传播

　　3.母婴传播 ：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。

　　4.其他途径 ：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。

　　(三)高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。

　　(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。

　　三、临床表现

　　本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期：

　　(一)急性感染期（Ⅰ期）

　　小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。

　　(二)无症状感染期（Ⅱ期）

　　临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。

　　(三)持续性全身淋巴结肿大综合征期（Ⅲ期）

　　主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。

　　(四)艾滋病期（Ⅳ期）

　　艾滋病期5种表现：

　　1.全身性症状（体质性疾病）：艾滋病相关综合征。

　　2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

　　3.加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫（菌）病┅┅

　　4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤（最常见的恶性肿瘤），非霍奇金淋巴瘤等。

　　5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。

　　艾滋病常见各系统临床表现：

　　1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。

　　2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。

　　3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染; ②肿瘤;③原发性HIV感染; ④其他

　　4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜

　　5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。

　　习题

　　艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 E

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子虫

　　艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确 D

　　A.为急性感染期

　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状

　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原

　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低

　　E.CD8+T淋巴细胞增高

　　下列情况哪种不属艾滋病4期内容 B

　　A.急性感染期

　　B.前驱期

　　C.无症状感染期

　　D.持续性全身淋巴结肿大综合征

　　E.艾滋病期

　　艾滋病的表现中哪种是错的 E

　　A.体质性疾病

　　B.神经系统症状

　　C.免疫缺陷所致感染

　　D.免疫缺陷所致肿瘤

　　E.顽固休克

　　四、诊断和实验室检查

　　(一)临床诊断

　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能 。

　　① 体重下降10%以上。

　　② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。

　　③ 间歇或持续发热1个月以上。

　　④ 全身淋巴结肿大。

　　⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。

　　⑥ 口咽念珠菌感染。

　　习题

　　高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误 D

　　A.体重下降10%以上。

　　B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上

　　C.间歇或持续发热1个月以上

　　D.双侧腹股沟淋巴结肿大

　　E.反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染

　　(二)实验室诊断

　　1.血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少;尿蛋白阳性。

　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4+T淋巴细胞绝对计数下降， CD4/CD8<1.0。

　　3.特异性抗体检测： ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体 。

　　4.病原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原 。

　　5.病毒检查：检测HIV-RNA 。

　　五、治疗

　　(一)抗病毒治疗

　　1.核苷类逆转录酶抑制剂

　　(1)叠氮脱氧胸苷(AZT)：血CD4+T细胞少于0.5×109/L，就需AZT治疗。

　　(2)双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。

　　(3)拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。

　　2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平

　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。

　　(二)免疫治疗

　　免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。

　　(三)并发症的治疗

　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明

　　2.卡氏肉瘤：应用AZT与IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。

　　3.隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日2g。

　　4.弓形虫病感染：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

　　5.抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

　　(四)支持及对症治疗

　　加强营养、补充维生素B12及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。

　　(五)预防性治疗

　　1.结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗1个月。

　　2.CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服TMP-SMZ。

　　3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2小时内应进行AZT治疗，疗程4～6周。

　　六、预防

　　(一)控制传染源： 隔离、消毒，加强国境检疫

　　(二)切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等

　　(三)保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。