2017中医执业医师考试重点考点解析：乳痈

　　乳痈

　　治法 疏肝和胃，清热散结。以足阳明、足厥阴经穴为主。

　　主穴 足三里 梁丘 期门 内关 肩井

　　配穴 肝郁甚者，加太冲;

　　胃热甚者，加内庭;

　　火毒甚者，加厉兑、大敦点刺放血。

　　方义 乳痈为病，多为胃热、肝郁，故取胃之下合穴足三里、胃经郄穴梁丘以清泄阳明胃热，取肝之募穴期门以疏通厥阴肝郁。

　　本病病位在胸，取内关可宽胸理气，与期门远近相配，更能疏泄厥阴壅滞。肩井为治疗乳痈的经验用穴，系手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴，所交会之经脉均行胸、乳，故用之可通调诸经之气，使少阳通则郁火散，阳明清则肿痛消，从而收“乳痈刺肩井而极效”之功。

　　48. 扭伤

　　【辨证】

　　主症 扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。

　　兼见皮色发红多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞;

　　新伤疼痛肿胀，活动不利者，为瘀血阻滞;

　　若陈伤每遇天气变化而反复发作者，为瘀血阻络，寒湿侵袭。

　　此外，更宜根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。如急性腰扭伤，脊椎正中扭伤为伤在督脉，一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。

　　【治疗】

　　治法 祛瘀消肿，通络止痛。以受伤局部腧穴为主。

　　主穴 腰部：阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中

　　踝部：阿是穴 申脉 丘墟 解溪

　　膝部：阿是穴 膝眼 膝阳关 梁丘

　　肩部：阿是穴 肩髃 肩髎 肩贞

　　肘部：阿是穴 曲池 小海 天井

　　腕部：阿是穴 阳溪 阳池 阳谷

　　髀部：阿是穴 环跳 秩边 承扶

　　配穴 ①可根据受伤部位的经络所在，配合循经远取，

　　如腰部正中扭伤病在督脉，可远取人中、后溪;腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者可取手三里或三间，因为手阳明经筋挟脊内。

　　②也可根据受伤部位的经络所在，在其上下循经邻近取穴，

　　如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者，除用阿是穴外，可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉，以疏通脾经气血。

　　③因为手足同名经脉气相通，故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法，又称关节对应取穴法，治疗关节扭伤疗效甚捷。

　　方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髀关节与肩关节对应;

　　例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之;

　　再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。

　　方义 《针灸聚英·肘后歌》言：“打扑伤损破伤风，先于痛处下针攻。”扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通部位的经络，散除局部的气血壅滞，使通则不痛。