2017中医执业医师考试内科学复习笔记：第九单元

　　第九单元　理化因素所致疾病

　　一、急性中毒总论

　　(一)病因：工业性毒物;农药;药物;有毒动、植物

　　(二)发病机制

　　一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能

　　硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧

　　亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧

　　(三)表现

　　1、呼吸

　　安眠药中毒――呼吸抑制

　　氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味

　　有机磷中毒――呼出气有蒜味

　　苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

　　2、循环：

　　心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍

　　心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱

　　低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药

　　休克――三氧化二砷，巴比妥类

　　3、眼症状

　　瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱

　　瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药

　　视神经炎――甲醇中毒

　　(四)解毒药

　　1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙

　　砷、汞――二巯基丙醇

　　汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠

　　2、高铁血红蛋白血症

　　亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝(美蓝)

　　3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠

　　4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定

　　5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮

　　苯二氮䓬类中毒――氟马西尼

　　二、急性一氧化碳中毒

　　――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏

　　(一)表现

　　1、急性中毒

　　轻度中毒――COHb浓度达20-30%

　　中度中毒――COHb浓度达30-40%

　　重度中毒――COHb浓度>50%

　　2、急性CO中毒迟发脑病

　　“假愈期”：2-60天

　　表现：精神意识障碍;锥体外系;锥体系;

　　大脑皮质局灶症;周围神经炎

　　(二)治疗

　　尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱

　　三、有机磷杀虫药中毒

　　(一)表现

　　口服中毒　5-20分钟

　　呼吸道吸入　30分钟

　　皮肤吸收中毒　2-6小时

　　1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状(M样症状)为主

　　胆碱酯酶活力降至50-70%

　　2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样(N样)症状

　　胆碱酯酶活力30-50%

　　3、 重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷

　　胆碱酯酶活力<30%

　　(二)治疗

　　1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状

　　2、胆碱酯酶复活剂――解除中毒的烟碱样症状

　　对1605、1059、3911中毒――疗效好

　　对敌百虫、敌敌畏中毒――疗效差

　　对乐果、马拉硫磷中毒――疗效不显

　　对二嗪家、谷硫磷――无效且有不良反应

　　对急性中毒迁延过久或慢性中毒者――无效