2017中医执业医师考试内科学复习笔记：第七单元风湿性疾病

　　第七单元　风湿性疾病

　　一、风湿热

　　――A组乙型溶血性链球菌感染

　　诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

　　(一)病因病理

　　病因：链球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心脏、关节为主

　　分期：变性渗出期

　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志

　　硬化期

　　风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞

　　(二)检查

　　1、咽拭子培养：链球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

　　3、透明质酸酶+

　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　　(三)治疗

　　1、抗生素――首选青霉素

　　2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸

　　3、心脏炎――激素(常用泼尼松)

　　4、舞蹈病――加镇静药

　　二、类风湿性关节炎

　　(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变

　　血管炎――类风湿性结节

　　(二)表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形

　　(三)药物治疗：

　　1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

　　(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸)

　　2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

　　(四)中医辨治

　　活动期：湿热痹阻――四妙就

　　阴虚内热――丁氏清络饮

　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤

　　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤

　　三、系统性红斑狼疮（SLE）

　　(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制

　　病理：炎症反应和血管异常

　　受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变

　　(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关

　　(三)诊断：

　　颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

　　非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

　　溶血性贫血或白细胞减少

　　(四)检查

　　抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体

　　抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体

　　(五)治疗

　　1、轻型：对症治疗

　　2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球

　　(六)中医治疗

　　气营热盛――清瘟败毒饮

　　阴虚内热――玉女煎合增液汤

　　热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散

　　瘀热痹阻――犀角地黄汤

　　脾肾两虚――济生肾气丸

　　气血两亏――八珍汤

　　脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

　　瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散