2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第四十五单元腰痛

　　第四十五单元　腰痛

　　细目一：概述和病因病机

　　一、腰痛的主症特点

　　腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

　　二、腰痛的常见病因

　　内因：体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过。外因：感受风寒湿热之邪。

　　三、腰痛的病机要点及转化

　　腰痛的病位：病位在腰，为肾之府。

　　基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪 为患;内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚 。病理性质，外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。

　　细目二：辨证论治

　　一、腰痛的辨证要点

　　辨致病原因：腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤 。

　　二、腰痛的基本治则

　　治疗腰痛应注意补肾固本 。但在外邪偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本 。

　　三、寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.寒湿腰痛

　　主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重 。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

　　治法：散寒行湿，温经通络。

　　代表方：甘姜苓术汤加减。

　　常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

　　2.湿热腰痛

　　主症：腰部疼痛，重着而热 ，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数 。

　　治法：清热利湿，舒筋止痛。

　　代表方：四妙丸加减。

　　常用药：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝。

　　3.瘀血腰痛

　　主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 ，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　代表方：身痛逐瘀汤加减。

　　常用药：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

　　4.肾虚腰痛

　　(1)肾阴虚

　　主症：腰部隐隐作痛，酸软无力 ，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数 。

　　治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

　　代表方：左归丸加减。

　　常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

　　(2)肾阳虚

　　主症：腰部隐隐作痛，酸软无力 ，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按 ，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒 。舌质淡，脉沉细无力。

　　治法：补肾壮阳，温煦经脉。

　　代表方：右归丸加减。

　　常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

　　四、常见证候治疗加减变化

　　肾虚腰痛，无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛。