2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第四十一单元虚劳

　　第四十一单元　虚劳

　　细目一：概述

　　一、虚劳的概念及源流

　　虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

　　绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。

　　二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述

　　《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”

　　三、虚劳与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、虚劳的常见病因

　　禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。

　　二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程

　　虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。

　　基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。

　　病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。

　　细目三：类证鉴别

　　虚劳和肺痨鉴别

　　细目四：辨证论治

　　一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏的关系

　　虚劳的治疗以补益为基本原则。

　　应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。

　　二、虚劳各证的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　(一)气虚

　　1.肺气虚证

　　主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。

　　治法：补益肺气。

　　代表方：补肺汤加减。

　　常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。

　　2.心气虚证

　　主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。

　　治法：益气养心。

　　代表方：七福饮加减。

　　常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。

　　3.脾气虚证

　　主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。

　　治法：健脾益气。

　　代表方：加味四君子汤加减。

　　常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。

　　4.肾气虚证

　　主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。

　　治法：益气补肾。

　　代表方：大补元煎加减。

　　常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。

　　(二)血虚

　　1.心血虚证

　　主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。

　　治法：养血宁心。

　　代表方：养心汤加减。

　　常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。

　　2.肝血虚证

主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉 ，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。

　　治法：补血养肝。

　　代表方：四物汤加减。

　　常用药：熟地、当归、芍药、川芎。

　　(三)阴虚

　　1.肺阴虚证

　　主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。

　　治法：养阴润肺。

　　代表方：沙参麦冬汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。

　　2.心阴虚证

　　主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋阴养心。

　　代表方：天王补心丹加减。

　　常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。

　　3.脾胃阴虚证

　　主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：养阴和胃。

　　代表方：益胃汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

　　4.肝阴虚证

主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉 ，面潮红，舌干红，脉弦细数。

　　治法：滋养肝阴。

　　代表方：补肝汤加减。

　　常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。

　　5.肾阴虚证

　　主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。

　　治法：滋补肾阴。

　　代表方：左归丸加减。

　　常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。

　　(四)阳虚

　　1.心阳虚证

　　主症：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。

　　治法：益气温阳。

　　代表方：保元汤加减。

　　常用药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。

　　2.脾阳虚证

　　主症：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。

　　治法：温中健脾。

　　代表方：附子理中汤加减。

　　常用药：党参、白术、甘草、附子、干姜。

　　3.肾阳虚证

　　主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。

　　治法：温补肾阳。

　　代表方：右归丸加减。

　　常用药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。