第四十单元 内伤发热
细目一:概述
一、内伤发热的概念及源流
1.内伤发热的概念
内伤发热是指以内伤为病因,以脏腑功能失调,气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。 一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。
2.内伤发热的源流
《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声。
《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方,并将肾气丸化裁为六味地黄丸。
李东垣提出气虚发热的辨证及治疗,以补中益气汤作为主要方剂,使甘温除热的治法具体化。
二、内伤发热与西医病名的关系
细目二:病因病机
一、内伤发热的常见病因
体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。
二、内伤发热的病机要点及转化
内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。
细目三:诊断和类证鉴别
一、内伤发热的诊断要点
二、内伤发热与外感发热的鉴别要点
内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
细目四:辨证论治
一、内伤发热总的治疗原则
实火宜清,虚火宜补 。属实者,宜解郁、活血、除湿,适当配伍清热;属虚者,应益气、养血、滋阴、温阳。虚实夹杂者,则宜兼顾之。
二、气虚、气郁、血瘀、血虚、阳虚、痰湿和阴虚发热等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.阴虚发热
主症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣 ,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。
治法:滋阴清热。
代表方:清骨散加减。
常用药:银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。
2.血虚发热
主症:发热 ,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡, 舌质淡,脉细弱。
治法:益气养血。
代表方:归脾汤加减。
常用药:黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香。
3.气虚发热
主症:发热 ,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒 ,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:益气健脾,甘温除热。
代表方:补中益气汤加减。
常用药:黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
4.阳虚发热
主症:发热而欲近衣被,形寒怯冷,四肢不温 ,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色治法:温补阳气,引火归原。
代表方:金匮肾气丸加减。
常用药:附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻。
5.气郁发热
主症:发热 多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏 ,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数 。
治法:疏肝理气,解郁泄热。
代表方:丹栀逍遥散加减。
常用药:丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。
6.痰湿郁热证
主症:低热 ,午后热甚,胸闷脘痞,全身重着 ,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数 。
治法:燥湿化痰,清热和中。
代表方:黄连温胆汤合中和汤加减。
常用药:杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通革、滑石、竹叶。
7.血瘀发热
主症:午后或夜晚发热 ,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块 ,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩 。
治法:活血化瘀。
代表方:血府逐瘀汤加减。
常用药:当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗。