2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十九单元自汗、盗汗

　　第三十九单元　自汗、盗汗

　　细目一：概述

　　一、白汗、盗汗的概念及源流

　　1.自汗、盗汗的概念

　　自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

　　2.自汗、盗汗的源流

　　二、自汗、盗汗与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、自汗、盗汗的常见病因

　　内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：风邪外袭。

　　二、自汗、盗汗的主要病机及转化

　　自汗、盗汗的病位主要在肺卫，与肝有关 。

　　基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。

　　病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚 。自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、自汗、盗汗的诊断要点

　　二、自汗与脱汗的鉴别

　　脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠， 常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象 ，故脱汗又称为绝汗。

　　三、自汗与战汗的鉴别

　　战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出 ，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象 。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。

　　细目四：辨证论治

　　一、自汗、盗汗的辨证要点

　　辨阴阳虚实。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。

　　二、自汗、盗汗的治疗原则

　　三、肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.肺卫不固证

　　主症：汗出恶风 ，稍劳汗出尤甚，易于感冒 ，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。

　　治法：益气固表。

　　代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。

　　常用药：炙桂枝、芍药、甘草、大枣、黄芪、白术、防风。

　　2.心血不足证

　　主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华 ，舌质淡，脉细。

　　治法：养血补心。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣。

　　3.阴虚火旺证

　　主症：夜寐盗汗或有自汗 ，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数 。

　　治法：滋阴降火。

　　代表方：当归六黄汤加减。

　　常用药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。

　　4.邪热郁蒸证

　　主症：蒸蒸汗出 ，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泄热，化湿和营。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。