2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十八单元消渴

　　第三十八单元　消渴

　　一、消渴的概念及源流

　　1.消渴的概念

　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

　　2.消渴的源流

　　消渴之名首见于《素问·奇病论》。

　　《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。

　　二、消渴与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、消渴的常见病因

　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

　　二、消渴的主要病机及转化

　　消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

　　基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。

　　病理性质属本虚标实。

　　细目三：诊断

　　消渴的诊断要点

　　1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

　　2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

　　3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

　　细目四：辨证论治

　　一、消渴的辨证要点

　　1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

　　2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。

　　二、消渴的治疗原则

　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

　　三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　(一)上消

　　肺热津伤证

　　主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　治法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。

　　常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。

　　(二)中消

　　1.胃热炽盛证

　　主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。

　　常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

　　2.气阴亏虚证

　　主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。

　　治法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散加减。

　　常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

　　(三)下消

　　1.肾阴亏虚证

　　主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。

　　常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。

　　2.阴阳两虚证

　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

　　常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。

　　(四)并发症的治疗

　　并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。

　　四、中消、下消证的主要治疗加减变化

　　中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。