2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十五单元郁证

　　第三十五单元　郁证

　　细目一：概述

　　一、郁证的概念及源流

　　1.郁证的概念

　　郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

　　2.郁证的源流

　　《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。

　　二、《丹溪心法》的六郁之说

　　《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。

　　细目二：病因病机

　　一、郁证的常见病因

　　情志失调，体质因素。

　　二、郁证的基本病机及转化

　　郁证的基本病机：气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。

　　细目三：辨证论治

　　一、本病的诊断要点、鉴别诊断

　　二、本病的基本治疗原则及方法

　　理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。

　　三、肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药及治疗的加减变化

　　【须牢记的架构图】

　　(一)肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药

　　1.肝气郁结证

　　主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气 ，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气畅中。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。

　　2.气郁化火证

　　主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数 。

　　治法：疏肝解郁，清肝泻火。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。

　　常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。

　　3.痰气郁结证

　　主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出 ，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：行气开郁，化痰散结。

　　代表方：半夏厚朴汤加减。

　　常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。

　　4.心神失养证

　　主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫 等，舌质淡，脉弦。

　　治法：甘润缓急，养心安神。

　　代表方：甘麦大枣汤加减。

　　常用药：甘草、小麦、大枣。

　　5.心脾两虚证

　　主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华 ，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：健脾养心，补益气血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、术香、神曲。

　　6.心肾阴虚证

　　主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗 ，口咽干燥，舌红少津，脉细数 。

　　治法：滋养心肾。

　　代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。

　　常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、人参、茯苓、五味子、当归。柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮。