2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十四单元癃闭

　　第三十四单元　癃闭

　　细目一：概述

　　一、癃闭的概念

　　癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

　　二、《干金要方》中关于导尿术的记载

　　孙思邈在《千金要方》 中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术 记载。

　　细目二：病因病机

　　一、癃闭的常见病因

　　内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。

　　二、癃闭的主要病机及转化

　　癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。

　　基本病机为膀胱气化功能失调。

　　细目三：辨证论治

　　一、癃闭的辨证要点

　　由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。

　　二、癃闭的治疗原则

　　应以“腑以通为用 ”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化 。不可滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

　　三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.膀胱湿热证

　　主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数 。

　　治法：清利湿热，通利小便。

　　代表方：八正散加减。

　　常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子。

　　2.肺热壅盛证

　　主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽 ，舌红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清泻肺热，通利水道。

　　代表方：清肺饮加减。

　　常用药;黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。

　　3.肝郁气滞证

　　主症：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满 ，舌红，苔薄黄，脉弦。

　　治法：疏利气机，通利小便。

　　代表方：沉香散加减。

　　常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓。

　　4.浊瘀阻塞证

　　主症：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩 。

　　治法：行瘀散结，通利水道。

　　代表方：代抵挡丸加减。

　　常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。

　　5.脾气不升证

　　主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微 ，舌淡，苔薄，脉细。

　　治法：升清降浊，化气行水。

　　代表方：补中益气汤合春泽汤加减。

　　常用药：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子。

　　6.肾阳衰惫证

　　主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力， 舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

　　治法：温补肾阳，化气利水。

　　代表方：济生肾气丸加减。

　　常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。