2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十三单元淋证

　　第三十三单元　淋证

　　细目一：概述

　　淋证的概念

　　1.淋证的概念

　　淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛 为主症的病证。

　　细目二：病因病机

　　一、淋证常见病因

　　内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。外因：外感湿热。

　　二、淋证的病机要点及转化

　　淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。

　　基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征

　　(一)淋证的诊断要点

　　1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。

　　2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

　　3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

　　(二)六种淋证的主症特征

　　六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

　　二、淋证与癃闭的鉴别

　　二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常 ，严重时甚至无尿。

　　三、血淋与尿血的鉴别

　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛 。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　细目四：辨证论治

　　一、淋证的辨证要点

　　二、淋证的治疗原则

　　实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。

　　三、热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.热淋

　　主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤 ，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿通淋。

　　代表方：八正散加减。

　　常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

　　2.石淋

　　主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍 ，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。

　　治法：清热利湿，排石通淋。

　　代表方：石苇散加减。

　　常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

　　3.血淋

　　主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块 ，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热通淋，凉血止血。

　　代表方：小蓟饮子加减。

　　常用药：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。

　　4.气淋

　　主症：郁怒之后 ，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦 。

　　治法：理气疏导，通淋利尿。

　　代表方：沉香散加减。

　　常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。

　　5.膏淋

　　主症：小便混浊乳白或如米泔水 ，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛 ，尿时阻塞不畅。口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

　　治法：清热利湿，分清泄浊。

　　代表方：程氏萆薢分清饮加减。

　　常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯芯。

　　6.劳淋

　　主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软 ，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

　　治法：补脾益肾。

　　代表方：无比山药丸加减。

　　常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。

　　细目五：尿浊

　　一、尿浊的主症特点

　　尿浊是以小便混浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主症的疾患。西医学中的乳糜尿，多属本病范围。

　　二、尿浊湿热下注证的主症、治法和方剂

　　主症：小便混浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油。或伴血块，或尿道有灼热感，口苦，口干，舌质红、苔黄腻，脉濡数。

　　治法：清热利湿，分清泄浊。

　　代表方：程氏萆薢分清饮加减。