2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十九单元眩晕

　　第二十九单元　眩晕

　　细目一：概述

　　一、眩晕的概念

　　眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

　　二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识

　　眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。

　　《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；

　　《景岳全书》强调“无虚不能作眩。”

　　细目二：病因病机

　　一、眩晕的常见病因

　　情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。

　　二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化

　　眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。

　　本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。

　　风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

　　细目三：诊断

　　眩晕的诊断要点

　　1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

　　2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

　　3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

　　细目四：辨证论治

　　一、眩晕的辨证要点

　　1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。

　　2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。

　　二、眩晕的治疗原则

　　基本原则是补虚泻实，调整阴阳。

　　三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药

　　1.肝阳上亢证

　　主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重 ，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

　　治法：平肝潜阳，清火熄风。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。

　　常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。

　　2.气血亏虚证

　　主症：眩晕动则加剧，劳累即发 ，面白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽 ，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补益气血，调养心脾。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁。

　　3.肾精不足证

　　治法：滋养肝肾，益精填髓。

　　代表方：左归丸加减。

　　常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。

　　4.痰浊中阻证

　　主症：眩晕，头重昏蒙 ，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑 。

　　治法：化痰祛湿，健脾和胃。

　　代表方：半夏白术天麻汤加减。

　　常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常见证候治疗的加减变化

　　气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤 。