2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十六单元积聚

　　第二十六单元　积聚

　　细目一：概述

　　一、积聚的概念

　　积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

　　二、积与聚的主症特点和病机的异同点

　　积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；

　　聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

　　细目二：病因病机

　　一、积聚的常见病因

　　内因：情志失调，饮食所伤，病后所致(黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢)。外因：感受寒邪。

　　二、积聚的病机要点及转化

　　积聚的病位主要在于肝脾。

　　基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主

　　细目三：辨证论治

　　一、积聚的诊断要点

　　1.腹腔内有可扪及的包块。

　　2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

　　3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。

　　二、积聚的治疗原则

　　积证治疗宜分初、中、末 三个阶段：积证初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。

　　聚证多实，治疗以行气散结为主。

　　四、肝气郁结、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结等证候的主症、治法和方药

　　1.聚证

　　(1)肝气郁结证

　　主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适 ，苔薄，脉弦等。

　　治法：疏肝解郁，行气散结。

　　代表方：逍遥散、木香顺气散加减。

　　常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。

　　(2)食滞痰阻证

　　主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚 ，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

　　治法：理气化痰，导滞散结。

　　代表方：六磨汤加减。

　　常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。

　　2.积证

　　(1)气滞血阻证

　　主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适 ，舌苔薄，脉弦等。

　　治法：理气消积，活血散瘀。

　　代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

　　常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。

　　(2)瘀血内结证

　　主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移 ，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑 ，面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩 等。

　　治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。

　　代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。

　　常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。

　　(3)正虚瘀结证

　　主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力 ，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

　　治法：补益气血，活血化瘀。

　　代表方：八珍汤合化积丸加减。

　　常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。