2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十三单元便秘

　　第二十三单元　便秘

　　细目一：概述

　　一、便秘的概念及源流

　　1.便秘的概念

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

　　2.便秘的源流

　　《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”

　　二、便秘与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、便秘的常见病因

　　内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。

　　二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化

　　燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘 。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。

　　细目三：辨证论治

　　一、便秘的辨证要点

　　便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。

　　二、便秘的治疗原则及方法

　　实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通;虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

　　三、热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各证的主症、治法和方药

　　1.热秘

　　主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　代表方：麻子仁丸加减。

　　常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

　　2.气秘

　　主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作 ，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：顺气导滞。

　　代表方：六磨汤加减。

　　常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

　　3.冷秘

　　主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温 ，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧 。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　代表方：温脾汤合半硫丸加减。

　　常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

　　4.虚秘

　　(1)气虚秘

　　主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气 ，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

　　治法：益气润肠。

　　代表方：黄芪汤加减。

　　常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

　　(2)血虚秘

　　主症：大便干结，面色无华 ，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡 ，舌淡苔白，脉细。

　　治法：养血润燥。

　　代表方：润肠丸加减。

　　常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。

　　(3)阴虚秘

　　主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 。

　　治法：滋阴通便。

　　代表方：增液汤加减。

　　常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。

　　(4)阳虚秘

　　主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷 ，舌淡苔白，脉沉迟。

　　治法：温阳通便。

　　代表方：济川煎加减。

　　常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。

　　四、常见证候治疗加减变化

　　热秘津液已伤，兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸 清肝通便;若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸 以通腑缓下，以免再秘。

　　血虚秘，若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸 润滑肠道。