2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第十五单元胃痛

　　第十五单元　胃痛

　　细目一：概述

　　一、胃痛的概念

　　胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 的病证。

　　二、胃痛与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、胃痛的常见病因

　　内因：饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚。

　　外因：外邪犯胃，包括寒、热、湿诸邪。

　　二、 胃痛 与肝、脾、胃的关系

　　三、胃痛的主要病机及转化

　　胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。

　　基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

　　四、胃痛出血的病理转化

　　胃热炽盛，迫血妄行;或瘀血阻滞，血不循经;或脾气虚弱，不能统血，均可致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、胃痛的诊断要点

　　1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

　　2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等胃肠道症状。

　　3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。

　　二、胃痛与真心痛的鉴别

　　三、胃痛与胁痛、腹痛的鉴别

　　细目四：辨证论治

　　一、胃痛的辨证要点

　　应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛;虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证;胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。

　　二、胃痛的基本治疗原则

　　治疗以理气和胃止痛 为主。

　　三、寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.寒邪客胃证

　　主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重 ，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧 。

　　治法：温胃散寒，行气止痛。

　　代表方：香苏散合良附丸加减。

　　常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。

　　2.饮食伤胃证

　　主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减， 不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

　　治法：消食导滞，和胃止痛。

　　代表方：保和丸加减。

　　常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

　　3.肝气犯胃证

　　主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚， 嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息 ，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气止痛。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。

　　4.湿热中阻证

　　主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数 。

　　治法：清化湿热，理气和胃。

　　代表方：清中汤加减。

　　常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

　　5.瘀血停胃证

　　主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚 ，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩 。

　　治法：化瘀通络，理气和胃。

　　代表方：失笑散合丹参饮加减。

　　常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

　　6.胃阴亏耗证

　　主症：胃脘隐隐灼痛 ，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮 ，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　治法：养阴益胃，和中止痛。

　　代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。

　　7.脾胃虚寒证

　　主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重 ，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄 ，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　治法：温中健脾，和胃止痛。

　　代表方：黄芪建中汤加减。

　　常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

　　四、常见证候治疗加减变化

　　寒邪客胃证，若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤 辛开苦降，寒热并调。