2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第十三单元痴呆

　　第十三单元　痴呆

　　细目一：概述

　　一、痴呆的概念

　　痴呆是由髓减脑消，神机失用 所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘 等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘;重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饥饿等。

　　二、痴呆与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、痴呆的主要病因

　　七情内伤，年高体虚，久病耗损。

　　二、痴呆的病机及转化

　　痴呆的病位在脑，与心、肾、肝、脾均有关系。

　　基本病机为髓海不足，神机失用。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、痴呆的诊断要点

　　1.以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。

　　2.起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风、头晕、外伤等病史。

　　二、痴呆与郁证、癫证、健忘的鉴别

　　1.郁证：痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。 而痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化。

　　2.癫证：癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。 而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处，临床难以区分。

　　3.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现。

　　细目四：辨证论治

　　一、痴呆的辨证要点

　　辨证需分虚实。属虚者，常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证;属实者，以痰浊、瘀血、风火等为主。

　　二、痴呆的治疗原则

　　治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。

　　三、髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证候的主症、治法与代表方

　　【须牢记的架构图】

　　1.髓海不足证

　　主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡 ，苔薄白，脉沉细弱。

　　治法：补肾益髓，填精养神。

　　代表方：七福饮加减。

　　常用药：熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。

　　2.脾肾两虚证

　　主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软 ，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言 ，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻 ，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。

　　治法：补肾健脾，益气生精。

　　代表方：还少丹加减。

　　常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。

　　3.痰浊蒙窍证

　　主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡 ，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适 ，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。

　　治法：豁痰开窍，健脾化浊。

　　代表方：涤痰汤加减。

　　常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。

　　4.瘀血内阻证

　　主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，开窍醒脑。

　　代表方：通窍活血汤加减。

　　常用药：麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。