2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第十二单元痫病

　　第十二单元　痫病

　　细目一：概述

　　一、痫病的概念及源流

　　痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。

　　痫病首见于《内经》， 不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。

　　二、痫病与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、痫病的常见病因

　　先天遗传、七情失调，以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。

　　二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化

　　痫病与五脏均有关联，但主要责之于心。

　　基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

　　痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点， 本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

　　三、痫病发生的病机关键及主要病机特点

　　痫病以心脑神机失养为本，脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

　　细目三：诊断

　　痫病的诊断要点

　　1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

　　2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。

　　3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。

　　4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

　　5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。

　　6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现，有条件做CT、磁共振等相应检查。

　　细目四：辨证论治

　　一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义

　　判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，持续时间短则病轻;二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

　　二、痫病发作期与间歇期的治疗原则

　　频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫;平时病缓，则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

　　【须牢记的架构图】