第十单元 不寐
细目一:概述
一、不寐的概念及源流
1.不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
2.不寐的源流
《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
二、不寐与西医病名的关系
细目二:病因病机
一、不寐的常见病因
不寐的常见病因有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后、年迈体虚。
二、不寐的基本病机及转化
不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。
基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。
细目三:辨证论治
一、本病的临床特征及虚实辨证要点
二、不寐的治疗原则及方法
治疗当以补虚泻实,调整阴阳,安神定志 为原则。
【须牢记的架构图】
三、不寐常见证候的主症、治法和方药
1.肝火扰心证
主症:不寐多梦, 甚则彻夜不眠,急躁易怒, 伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦 ,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证
主症:心烦不寐,胸闷脘痞 ,泛恶嗳气,伴口苦,头重, 目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3.心脾两虚证
主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少, 伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华, 舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤加减。
常用药:人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4.心肾不交证
主症:心烦不寐, 入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热, 咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
5.心胆气虚证
主症:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力, 舌淡,脉弦细。
治法:益气镇惊,安神定志。
代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药:人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。