2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二单元咳嗽

　　第二单元　咳嗽

　　细目一：概述

　　一、咳嗽的概念及源流

　　1.咳嗽的概念

　　2.咳嗽的源流

　　咳嗽病名最早见于《内经》 ，对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”

　　二、咳嗽与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因

　　外因：六淫之邪，侵袭肺系。 常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

　　内因：脏腑功能失调，内邪干肺。 分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

　　二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化

　　咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

　　基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

　　细目三：辨证论治

　　一、咳嗽的辨证要点

　　1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。

　　2.辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实;而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。

　　二、咳嗽的治疗原则

　　外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

　　【须牢记的架构图】

　　三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药

　　1.风寒袭肺证

　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧 。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　代表方：三拗汤合止嗽散加减。

　　常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

　　2.风热犯肺证

　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄， 咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热 等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　代表方：桑菊饮加减。

　　常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

　　3.风燥伤肺证

　　主症： 干咳，连声作呛， 喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

　　治法：疏风清肺，润燥止咳。

　　代表方：桑杏汤加减。

　　常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。

　　另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散 加减。

　　四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药

　　1.痰湿蕴肺证

　　主症：咳嗽反复发作， 咳声重浊， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳。

　　代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

　　2.痰热郁肺证

　　主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　治法：清热肃肺，豁痰止咳。

　　代表方：清金化痰汤加减。

　　常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。

　　3.肝火犯肺证

　　主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤， 咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　治法：清肺泻肝，顺气降火。

　　代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。

　　常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。

　　4.肺阴亏耗证

　　主症： 干咳，咳声短促，或痰中带血丝， 或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗， 口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　代表方：沙参麦冬汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。