2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇产科特殊检查与常用诊断技术

　　第十四单元　妇产科特殊检查与常用诊断技术

　　细目一： 妇科检查

　　一、双合诊

　　二、三合诊

　　一、双合诊

　　妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。

　　方法：

　　检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况;随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。

　　【习题】

　　盆腔检查最常用、最重要的方法是(　)

　　A.双合诊

　　B.三合诊

　　C.基础体温测定

　　D.阴道脱落细胞检查

　　E.诊断性刮宫

　　【正确答案】A

　　二、三合诊

　　经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。

　　了解后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹骶骨韧带及骨盆腔后部病变。

　　方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。

　　细目二：妇科特殊诊断技术

　　一、基础体温测定

　　二、阴道脱落细胞检查

　　三、活体组织检查

　　四、诊断性刮宫术

　　五、阴道后穹隆穿刺

　　一、基础体温测定

　　1.定义：基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。

　　2.测定方法　每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3个月经周期。

　　3.临床应用　检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。

　　基础体温测定

　　二、阴道脱落细胞检查

　　1.应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。

　　2.涂片种类及标本采集

　　(1)阴道涂片：了解卵巢功能。

　　(2)宫颈刮片(防癌涂片)：早期发现宫颈癌。

　　①方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。

　　②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级)：Ⅰ级：正常;Ⅱ级：炎症;Ⅲ级：可疑癌;Ⅳ级：高度可疑癌;V级：癌。

　　下列有关阴道脱落细胞检查描述错误的是(　)

　　A.可采用阴道涂片检查

　　B.可了解卵巢功能

　　C.临床应用于闭经、宫血

　　D.宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法

　　E.阴道细胞巴氏Ⅲ级为高度可疑癌

　　【正确答案】E

　　三、活体组织检查

　　1.外阴活组织检查

　　(1)适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变;外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。

　　(2)方法

　　①患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。

　　②局部浸润麻醉。

　　③取材

　　小赘生物——自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。

　　病灶面积大——作长1cm、宽0.5cm梭形切口(病灶周围的部分正常皮肤包括皮肤全层及皮下脂肪) →丝线缝合1～2针→外敷无菌纱布→5日后拆线

　　④标本固定→染色→切片→镜检。

　　2.宫颈活组织检查

　　(1)适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;宫颈特异性炎症。

　　(2)术前准备及要求：排除阴道炎症及病原体感染;排除出血性疾患;避免在月经来潮前一周内行活检;宫颈锥形切除应在月经干净3～7天进行，并安排在全子宫切除术前一天。

　　(3)方法

　　①钳取法：病变明显处钳取;鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材;或碘试验着色浅或不着色区域取材。

　　②宫颈锥形切除术

　　(4)注意事项

　　①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。

　　②手术时间：月经干净3～7天，全子宫切除术前1天。

　　③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。

　　④术后2个月内禁止性生活。

　　⑤术后6周内有异常分泌物。

　　四、诊断性刮宫术

　　1.适应证

　　(1)子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。

　　(2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

　　(3)不孕症，了解有无排卵。

　　(4)疑有子宫内膜结核者。

　　(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。

　　2.禁忌证

　　(1)急性或亚急性生殖道炎症。

　　(2)疑有妊娠要求继续妊娠者。

　　(3)急性或严重的全身性疾病。

　　(4)手术前体温大于37.5℃者。

　　3.术前准备及操作

　　略。

　　4.注意事项

　　(1)不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。

　　(2)术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。

　　(3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。

　　(4)术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。

　　(5)术后两周内禁止性生活、盆浴。

　　五、阴道后穹隆穿刺

　　1.适应证

　　明确子宫直肠凹陷积液性质

　　明确贴近阴道后穹隆的肿块性质

　　2.方法

　　3.注意事项

　　(1)抽吸为鲜血，放置4～5分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠。滤泡破裂，黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。

　　(2)若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

　　(3)穿刺时进针不宜过深，以免超过液平面。吸不出积液;注意进针方向及深度，以损伤子宫及直肠。

　　下列有关阴道后穹窿穿刺描述错误的是(　)

　　A.常用于异位妊娠引起的内出血或盆腔积液、积脓的诊断

　　B.疑有腹腔积液者一般多经腹壁穿刺

　　C.若抽出鲜血，放置4～5分钟，凝固者为血管内血液

　　D.未抽出血液者可排除宫外孕

　　E.抽出液一般有5-10ml即足供诊断

　　【正确答案】D