2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：女性生殖功能的调节与周期性变化

　　第十三单元　女性生殖功能的调节与周期性变化

　　细目一：卵巢分泌的激素及其生理作用

　　卵巢主要产生雌激素、孕激素和少量的雄激素。

　　一、雌激素

　　雌激素的生理作用

　　(1)能促进卵泡发育，也有助于卵巢积储胆固醇。

　　(2)促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

　　(3)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。

　　(4)使阴道上皮细胞增生和角化。

　　(5)促使大小阴唇增大丰满，并使脂肪沉积和色素沉着。

　　(6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。

　　(7)促进第二性征发育。

　　(8)对下丘脑的正负反馈调节。

　　(9)促进钠水储留。

　　(10)钙盐及磷盐在骨质中沉积，维持正常骨质。

　　【习题】

　　不属于雌激素作用的是(　)

　　A.促进卵泡发育

　　B.使阴道上皮细胞脱落加快

　　C.促进乳腺管增生

　　D.促进第二性征发育

　　E.促进骨中钙的沉积

　　【正确答案】B

　　二、孕激素

　　临床常用测定尿中孕二醇作为诊断有无排卵的一个重要指标。

　　孕激素的生理作用

　　(1)降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩。

　　(2)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

　　(3)阴道上皮细胞脱落加快。

　　(4)促进乳腺腺泡发育成熟。

　　(5)兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3℃～0.5℃ 。

　　(6)对下丘脑的负反馈作用。

　　(7)促进水钠排泄。

　　(8)有促进蛋白分解的作用，而增加尿素氮的排出量;也能促进肝脏某些酶的合成。

　　【习题】

　　不属于雌激素作用的是(　)

　　A.促进卵泡发育

　　B.使阴道上皮细胞脱落加快

　　C.促进乳腺管增生

　　D.促进第二性征发育

　　E.促进骨中钙的沉积

　　【正确答案】B

　　三、雄激素

　　雄激素的生理作用

　　主要由肾上腺皮质产生，极少量由卵巢间质部分泌;能促进阴毛、腋毛生长，促进青春期少年肌细胞生长和骨骼的发育，使青春后期骨骺愈合;促进蛋白合成及骨髓造血;可能与性欲有关。

　　细目二：子宫内膜的周期性变化

　　在一个月经周期内，其组织学变化可分为以下三期：

　　一、增生期 (卵泡期)

　　行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又可分为早、中、晚三期。

　　1.增生早期

　　2.增生中期

　　3.增生晚期

　　子宫内膜增生期，哪层在雌激素影响下再生(　)

　　A.生发层

　　B.基底层

　　C.功能层

　　D.子宫肌层

　　E.黏膜层

　　【正确答案】B

　　1.增生早期：内膜的增生与修复在月经期即已开始;在月经周期的5～7日，此期内膜较薄，约1mm。

　　2.增生中期：在月经周期的第8～10日，此期特征是间质水肿明显，腺体数增多、增长，呈弯曲形;腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。

　　3.增生晚期：在月经周期的第11～14日。此期内膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。

　　二、分泌期(黄体期)

　　为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚三期。

　　1.分泌早期

　　2.分泌中期

　　3.分泌晚期

　　【习题】

　　子宫内膜分泌期可分泌(　)

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.肾上腺激素

　　E.雌激素和孕激素

　　【正确答案】E

　　1.分泌早期　在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，弯曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖元的小泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。

　　2.分泌中期　在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺体，称为顶质分泌。

　　3.分泌晚期　在月经周期的第24～28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达1Omm，并呈海绵状。

　　三、月经期

　　在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平更低，已无孕激素存在。内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。