2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇科杂病

　　第十一单元　妇科杂病

　　细目一：概述

　　一、定义

　　凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

　　二、范围

　　癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

　　细目二：癥瘕

　　一、定义

　　妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

　　二、病因病机

　　【习题】

　　关于癥瘕的定义，正确的是(　)

　　A.癥多为恶性，瘕多为良性

　　B.癥有形可征，固定不移，痛无定处

　　C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处

　　D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满

　　E.癥属气病，瘕属血病

　　[答疑编号2615010601]

　　【正确答案】D

　　三、辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。

　　治法：行气活血，化瘀消癥。

　　主方：香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。

　　下列哪项不是血瘀型癥瘕特点(　)

　　A.胞中有块

　　B.积块坚硬

　　C.固定不移

　　D.推揉不散

　　E.痛无定处

　　[答疑编号2615010602]

　　【正确答案】E

　　A2

　　妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非经期。妇科诊为癥瘕，并见舌黯，有瘀斑，其治疗原则是(　)

　　A.活血化瘀，散结消癥

　　B.除痰化湿，散结消癥

　　C.疏肝解郁，行气散结

　　D.解毒除湿，破瘀消癥

　　E.益气养血，调摄冲任

　　【正确答案】A

　　2.痰湿瘀结证

　　主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

　　治法：化痰除湿，活血消癥。

　　主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

　　3.湿热瘀阻证

　　主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，化瘀消癥。

　　主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

　　4.肾虚血瘀证

　　主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗，脉弦细。

　　治法：补肾活血，消癥散结。

　　主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

　　癥瘕辨证论治结构图

　　1.气滞血瘀证：

　　行气活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸

　　2.痰湿瘀结证：

　　化痰除湿，活血消癥 → 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

　　3.湿热瘀阻证：

　　清热利湿，化瘀消癥 → 大黄牡丹汤加木通、茯苓

　　4.肾虚血瘀证：

　　补肾活血，消癥散结 → 补肾祛瘀方或益肾调经汤

　　四、施治中的注意点

　　临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

　　细目三：盆腔炎

　　一、定义

　　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

　　1.急性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。

　　2.慢性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。

　　二、病因病机

　　1.急性盆腔炎

　　(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。

　　(2)湿热瘀结：瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)湿热瘀结：湿热之邪内侵，气血阻滞。

　　(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

　　(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。

　　(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。

　　三、辨证论治

　　1.急性盆腔炎

　　(1)热毒炽盛证

　　主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。

　　治法：清热解毒，利湿排脓。

　　主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

　　(2)湿热瘀结证

　　主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热利湿，化瘀止痛。

　　主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)湿热瘀结证

　　主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：清热利湿，化瘀止痛。

　　主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

　　(2)气滞血瘀证

　　主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经前情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，理气止痛。

　　主方：膈下逐瘀汤。

　　(3)寒湿凝滞证

　　主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

　　治法：祛寒除湿，活血化瘀。

　　主方：少腹逐瘀汤。

　　(4)气虚血瘀证

　　主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多;精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

　　治法：益气健脾，化瘀散结。

　　主方：理冲汤。

　　盆腔炎辨证论治结构图

　　1.急性盆腔炎

　　热毒炽盛证：清热解毒，利湿排脓 → 五味消毒饮合大黄牡丹汤

　　湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

　　2.慢性盆腔炎

　　湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 → 银甲丸或当归芍药散加丹参、

　　毛冬青、忍冬藤、田七片

　　气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛 → 膈下逐瘀汤

　　寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀 → 少腹逐瘀汤

　　气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结 → 理冲汤

　　习题

　　患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是

　　A.清热除湿，化瘀止痛　　B.行气活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理气，化瘀止痛　　D.凉血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利湿，化瘀止痛

　　【正确答案】A

　　习题

　　A.冲任虚衰，胞脉失于濡养，不荣则痛

　　B.冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛

　　C.肝血不足，冲任失荣

　　D.肾阳虚衰，胞脉失于温煦

　　E.气血亏虚，冲任失养

　　1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　【正确答案】B

　　2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　【正确答案】A