2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：妊娠病_第3页

　　细目六：堕胎、小产

　　一、概念

　　二、治疗原则

　　以益母下胎为主。

　　细目七：滑胎

　　一、概念：堕胎或小产连续发生三次以上者。

　　二、病因病机

　　三、辨证论治

　　1.肾虚证

　　(1)肾气不足

　　主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗;舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。

　　治法：补肾健脾，调理冲任。

　　主方：补肾固冲丸或安奠二天汤。

　　(2)肾阳亏虚

　　主要证候：屡孕屡堕，腰酸膝软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。

　　治法：温补肾阳，固冲安胎。

　　主方：肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。

　　(3)肾精亏虚

　　主要证候：屡孕屡堕，腰酸膝软，甚或足跟痛;头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：补肾填精，固肾安胎。

　　主方：育阴汤。

　　2.气血虚弱证

　　主要证候：屡孕屡堕，头晕目眩，神疲乏力，面色()白，心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气养血，固冲安胎。

　　主方：泰山磐石散。

　　3.血瘀证

　　主要证候：宿有癥痼之疾，孕后屡屡滑胎，肌肤无华;舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩。

　　治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

　　主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

　　治疗滑胎血瘀证应首选(　)

　　A.桂枝茯苓丸合寿胎丸

　　B.泰山磐石散合寿胎丸

　　C.失笑散合寿胎丸

　　D.膈下逐瘀汤合寿胎丸

　　E.少腹逐瘀汤合寿胎丸

　　【正确答案】A

　　细目八：胎萎不长

　　一、概念：妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。

　　二、病因病机

　　三、诊断

　　1.病史　可伴有胎漏、胎动不安史，或有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、贫血、营养不良、心脏病、慢性消耗性疾病、或有烟酒嗜好、偏食史。

　　2.临床表现　妊娠四五个月后，腹形与子宫明显小于正常妊娠月份。

　　3.检查　动态测量宫高、体重等。

　　4.B超　胎儿存活，双顶径测定，孕36周前每2周增长少于2mm，则为宫内发育迟缓;如增长大于4mm，则可排除宫内发育迟缓。

　　细目九：子满

　　健脾利水：鲤鱼汤

　　一、概念

　　妊娠五六个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”。

　　二、诊断

　　1.病史　有早孕史，病毒感染或孕妇糖尿病史，或有畸胎、双胎史。

　　2.临床表现　妊娠中期后，腹大异常，腹部胀满，腹皮绷紧而发亮，胸胁满闷，甚则喘息不得平卧，行动艰难，或伴有腹部下肢、外阴水肿，小便短少，甚则不通。

　　3.检查　腹部触诊有明显液体震荡感。胎位不清，胎心音遥远或听不清，B超检查可测羊水平段，并可测出双胎或部分畸形。

　　三、鲤鱼汤的药物组成

　　鲤鱼汤：鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、黄芪、桑白皮。

　　习题

　　《千金要方》鲤鱼汤为胎水肿满之常用方，方中鲤鱼的主要功用是(　)

　　A.行水消肿

　　B.健脾益气，利湿退肿

　　C.温肾利水

　　D.和胃祛湿，行气利水

　　E.养血安胎利水

　　【正确答案】A

　　细目十：子肿

　　一、概念：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。包括子气、脆脚、皱脚。

　　二、子气、皱脚、脆脚的定义

　　子气：自膝至足肿，小水长者。

　　皱脚：两脚肿而肤厚者。

　　脆脚：两脚肿而皮薄者。

　　三、病因病机

　　四、辨证论治

　　1.脾虚证

　　主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起;面色 白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄;舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润而腻，脉缓滑。

　　治法：健脾利水。

　　主方：白术散加砂仁或健脾利水汤。

　　习题

　　患者，女，27岁，已婚。孕7个月，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，纳少便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻，脉缓滑。治疗应首选(　)

　　A.真武汤　　B.苓桂术甘汤

　　C.白术散　　D.天仙藤散

　　E.四苓散

　　【正确答案】C

　　2.肾虚证

　　主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白润，脉迟沉。

　　治法：补肾温阳，化气行水。

　　主方：真武汤或肾气丸。

　　3.气滞证

　　主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛;苔薄腻，脉弦滑。

　　治法：理气行滞，除湿消肿。

　　主方：天仙藤散或正气天香散。

　　五、天仙藤散的药物组成

　　天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、紫苏叶、木瓜

　　子肿

　　脾虚：健脾利水——白术散加砂仁或健脾利水汤

　　肾虚：补肾温阳，化气行水——真武汤或肾气丸

　　气滞：理气行滞，除湿消肿——天仙藤散或正气天香散

　　记忆重点

　　细目十一：妊娠小便淋痛

　　一、概念：妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，又称“子淋”，或“妊娠小便难”。

　　二、病因病机

　　三、辨证论治

　　1.阴虚津亏证

　　主要证候：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄;午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑数。

　　治法：滋阴清热，润燥通淋。

　　主方：知柏地黄丸。

　　习题

　　患者，女，30岁，已婚。怀孕3个月，近3天尿频、尿急、尿道灼热刺痛，两颧潮红，五心烦热，舌红苔薄黄，脉细滑数。治疗应首选

　　A.五皮饮　　　　B.加味五淋散

　　C.知柏地黄汤　　D.六味地黄汤

　　E.导赤散

　　【正确答案】C

　　2.心火偏亢证

　　主要证候：妊娠期间，小便频数，尿少色黄，艰涩刺痛;面赤心烦，渴喜冷饮，甚至口舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

　　治法：清心泻火，润燥通淋。

　　主方：导赤散加玄参、麦冬。

　　3.湿热下注证

　　主要证候：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤;小腹坠胀，胸闷纳少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，润燥通淋。

　　主方：加味五苓散。

　　子淋下焦湿热证的治法是(　)

　　A.滋阴清热，润燥通淋

　　B.清心泻火，润燥通淋

　　C.清热利湿，润燥通淋

　　D.滋阴润燥，利湿通淋

　　E.清心泻火，淡渗利湿

　　【正确答案】C

　　记忆重点

　　阴虚津亏证：滋阴清热，润燥通淋 知柏地黄丸

　　心火偏亢证：清心泻火，润燥通淋 导赤散+玄参、麦冬

　　湿热下注证：清热利湿，润燥通淋 加味五苓散

　　细目十二：妊娠小便不通

　　妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。

　　妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，应考虑诊断为(　)

　　A.子满

　　B.子淋

　　C.转胞

　　D.妊娠小便难

　　E.子烦

　　【正确答案】C