2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：带下病

　　第八单元　带下病

　　重点：带下病的定义及带下过多、带下过少的辨证论治。

　　带下病的定义：

　　带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为“带下过多”，带下明显减少者称为“带下过少”。

　　【习题】

　　A1

　　下述除哪项外均为带下病(　)

　　A.带下量明显增多

　　B.带下色黄有异味

　　C.白带块状伴阴痒

　　D.排卵期带下多且清稀

　　E.带下有泡沫

　　【正确答案】D

　　一、带下过多

　　1.定义

　　带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

　　2.发病机理

　　主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

　　3.辨证要点带下的量、色、质、气味为辨证要点。

　　色淡、质稀——虚寒

　　色黄、质稠——实热

　　4.治疗大法：除湿为主

　　治脾——宜运、宜升、宜燥

　　治肾——宜补、宜固、宜涩

　　湿热和热毒——宜清、宜利

　　习题

　　带下病的主要发病机理是(　)

　　A.外感湿邪，损及任、带，约固无力

　　B.肾气不足，封藏失职，阴液滑脱而下

　　C.湿邪影响任、带，任脉不固，带脉失约

　　D.脾虚生湿，流注下焦，伤及任、带

　　E.肝经湿热，流注下焦，伤及任、带

　　【正确答案】C

　　带下过多是指(　)

　　A.带下量明显增多

　　B.带下量增多，色黄，有味

　　C.带下量增多，色黄，质稠，味臭

　　D.带下大量增多，色黄，质稠，有腥味

　　E.带下量增多，色质味异常

　　【正确答案】E

　　5.辨证论治：

证型	妇科特征（带下）				全身症状	舌脉
	量	色	质	臭气		舌象	脉象
脾虚证	多	白或淡黄	稀或粘稠	无	面色 白或萎黄， 四肢倦怠，纳少便溏，或四肢浮肿	舌淡胖， 苔白或腻	细缓
肾阳虚证	多	清冷无色	稀	无	腰膝如折，畏寒肢冷，小腹冷痛，面色晦暗，小便清长，夜尿频多，大便溏薄	舌淡苔润白	沉迟

　　续表

证型	妇科特征（带下）				全身症状	舌脉
	量	色	质	臭气		舌象	脉象
阴虚夹湿证	多或少	赤白	黏稠	有	阴部灼热感，瘙痒， 腰膝酸软，头晕耳鸣， 咽干口燥，或五心烦热，失眠多梦，或烘热汗出	舌瘦红， 苔少或腻	细数
湿热下注证	多	黄	黏腻	有	外阴瘙痒，小腹作痛， 口苦口腻，胸闷纳呆， 小便短赤	舌红苔 黄厚腻	滑数
热毒蕴结证	多	赤白相 兼或五 色杂下	黏腻 或如脓	臭秽	小腹疼痛，腰骶酸痛， 口苦咽干，小便短赤， 大便干结	舌红 苔黄干	洪数

　　苔黄干洪数

　　带下量多，色淡黄，质黏稠，无臭味。属(　)

　　A.脾阳虚

　　B.肾阳虚

　　C.湿热

　　D.湿毒

　　E.肝郁脾虚

　　【正确答案】A

　　患者，女，40岁。月经规律，平时带下量多、色黄白、有臭气，纳呆，大便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉濡数。其证候是(　)

　　A.脾虚　　　B.肾阳虚

　　C.肾阴虚　　D.湿热

　　E.热毒

　　【正确答案】D

　

治法方剂

证型	治法	主方	药物组成
脾虚证	健脾益气， 升阳除湿	完带汤	略
肾阳虚证	温肾培元， 固涩止带	内补丸	略
阴虚夹湿证	滋肾益阴， 清利湿热	知柏地黄丸	略
湿热下注证	清热利湿， 兼解毒杀虫	止带方	略
热毒蕴结证	清热解毒	五味消毒饮加败酱草、鱼腥草、土茯苓、薏苡仁	略

　　A2

　　患者，女，27岁。已婚。带下量多，五色杂下，质黏稠，有臭气，烦热口干，头晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红苔黄，脉数。其治疗大法是(　)

　　A.清热利湿止带

　　B.健脾利湿止带

　　C.健脾益气止带

　　D.清热解毒止带

　　E.补肾健脾止带

　　【正确答案】D

　　内补丸用于下列何种带下(　)

　　A.湿热带下

　　B.寒湿带下

　　C.脾阳虚带下

　　D.肾阳虚带下

　　E.肾阴虚带下

　　【正确答案】D

　　习题

　　患者，女，48岁。平时白带量多，终日不断，质稀清冷，腰膝酸冷，小腹发凉，小便清长，夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉迟。治疗应首选(　)

　　A.完带汤　　B.金匮肾气丸

　　C.内补丸　　D.止带方

　　E.易黄汤

　　【正确答案】C

　　6.完带汤和止带方的药物组成

　　(1)完带汤

　　【组成】人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

　　【方歌】

　　完带二术与人参，山药白芍配草陈;

　　柴胡车前黑介穂，脾虚带下效无伦。

　　(2)止带方

　　【组成】泽泻、猪苓、茯苓、茵陈、赤芍、丹皮、车前子、黄柏、栀子、牛膝十味药组成。

　　【方歌】

　　止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻;

　　车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。

　　习题

　　1.完带汤的组成成分有

　　A.山药、熟地、茯苓、黄柏、知母、丹皮

　　B.白芍、熟地、茯苓、黄柏、地骨皮、丹皮

　　C.白芍、当归、川芎、莪术、牛膝、丹皮

　　D.赤芍、猪苓、茯苓、车前子、牛膝、丹皮

　　E.白芍、白术、苍术、车前子、柴胡、陈皮

　　【正确答案】E

　　7.

.阴道炎的鉴别诊断

	念珠菌性阴道炎	滴虫性阴道炎	细菌性阴道炎	老年性阴道炎
带下特点	凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍	灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；外阴瘙痒	淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛	稀薄淡黄，或 赤白，甚者为 脓性；阴道烧 灼感
妇科检查	阴道壁附有一层白膜；白带镜检可见念珠菌	阴道壁可见散在出血斑点；白带镜检可查见滴虫	阴道黏膜充血、触痛；白带镜检可找到线索细胞	阴道黏膜薄且 光滑，有点状 出血或小溃疡

　　二、带下过少

　　1.定义

　　带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

　　2.病因病机

　　主要病机：阴液不足，不能润泽阴户。

　　带下过少的病因病机是(　)

　　A.肝肾亏损，血枯经闭

　　B.脾胃虚弱，气血不足

　　C.肝胃不和，气滞血瘀

　　D.痰湿阻滞，阴液不足

　　E.温化失职，水湿不运

　　【正确答案】A

　　3.辨证论治

　　根本病机：阴血不足

　　治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。

　　1)肝肾亏损证

　　主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛;兼见肝肾亏损证(头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结);舌红少苔，脉细数或沉弦细。

　　治法：滋补肝肾，养精益血

　　方药：左归丸(方见崩漏)+知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

　　2)血枯瘀阻证

　　主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒;兼见血枯瘀阻证(面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块);舌质暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　治法：补血益精，活血化瘀

　　方药：小营煎《景岳全书》+丹参、桃仁、牛膝

　　治疗血枯瘀阻型带下过少，方选小营煎加(　)

　　A.桃仁，红花

　　B.胡麻，首乌

　　C.灵脂，延胡索

　　D.丹参，桃仁

　　E.鸡血藤，益母草

　　【正确答案】D