2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇科疾病的诊断

　　第五单元　妇科疾病的诊断

　　一、问诊

　　二、望诊

　　三、闻诊

　　四、切诊

　　一、问诊

　　1.问年龄　 2.问主诉

　　3.问现病史 4.问月经史

　　5.问带下史 6.问婚育史

　　7.问产后　 8.问既往史

　　年龄病因病机易患疾病

　　青春期肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定月经失调

　　中年期因经孕产乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤带下、崩漏、胎产诸疾

　　老年期肾气渐衰，冲任衰少，脾胃易虚经断前后诸证，肿瘤相对高发

　　二、望诊

　　1.望月经

　　2.望带下

　　3.望恶露

　　4.望阴户、阴道

　　1.望月经

　　经量多、经色淡红、质稀──气虚

　　经量少、色淡暗、质稀──肾阳虚

　　经量少、色淡红、质稀──血虚

　　量多、色深红、质稠粘──血热

　　经色紫黯有血块者──多为血瘀

　　经量时多时少──多为气郁

　　2.望带下

　　带下量多，色白，质清稀──多属脾虚、肾虚

　　带下量少失润──多属津液不足

　　带下色黄，量多质黏稠──多为湿热

　　带下色赤或赤白相兼，或稠黏如脓──多为湿热或热毒

　　杂色互见、恶臭难闻──注意是否为生殖器恶性肿瘤

　　3.望恶露

　　若恶露量多、色淡红、质稀，多为气虚;

　　色红、质稠为血热;

　　色紫暗、有血块，多为血瘀;

　　色暗若败酱，应注意是否感染邪毒。

　　4.望阴户、阴道

　　主要观察阴户、阴道形态、肤色。

　　三、闻诊

　　妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。

　　妊娠20周后，如胎儿在宫内存活，可在孕妇腹壁相应的部位听到胎儿心音。

　　主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热;若腐臭气秽，多为热毒;恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性。

　　四、切诊（切脉）

　　妇科切诊包括切脉、按肌肤和扪腹部三部分。

　　1.月经脉

　　月经常脉：月经将至或正值月经期，脉多显滑象。

　　月经病脉：

　　若脉滑数而有力者，多为热伏冲任，常见月经先期、月经过多、崩漏。

　　脉沉迟而细多为阳虚内寒，生化不足，常见于月经后期或过少。

　　脉细数为虚热伤津，阴亏血少，可见于月经先期、闭经。

　　脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺脉滑多为血实。

　　崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。

　　2.妊娠脉

　　女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，尺脉按之不绝，因月经停止，阴血下注以养胎，冲任气血旺盛之故，此为妊娠常脉。

　　3.临产脉

　　《产孕集》云：“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。”描述了孕妇在临产前脉象的变化。若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。

　　4.产后脉

　　因在分娩时，失血耗气伤津，新产血气未复，脉常滑数而重按无力。产后三、五日，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。

　　【习题】

　　问月经史时要注意月经的(　)

　　A.期、量、色、质

　　B.量、色、质、味

　　C.期、量、色、味

　　D.初潮年龄或绝经年龄

　　E.伴随症状

　　【正确答案】A

　　育龄期妇女，如月经一向正常，突然停经，应注意是(　)

　　A.妊娠

　　B.闭经

　　C.月经后期

　　D.继发闭经

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　月经将至或正值经期的正常脉象为(　)

　　A.脉滑数

　　B.脉滑

　　C.脉细数

　　D.脉洪数

　　E.脉弦数

　　【正确答案】B

　　带下恶臭难闻，为(　)

　　A.热毒

　　B.寒凝

　　C.湿热

　　D.虫蚀

　　E.子宫颈癌

　　【正确答案】E

　　患妇小腹内有结块，其结块不硬，推之可移，按之可散者，为(　)

　　A.妊娠

　　B.症瘕

　　C.血瘀

　　D.气滞

　　E.子满

　【正确答案】D