2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第九单元补益剂

　　第九单元 补益剂

　　一、概念：

　　组成：补益药物为主

　　功效：滋养、补益人体气血阴阳不足

　　主治：各种虚证

　　二、适应证、代表方：

　　补气—气虚证

　　—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤

　　补血—血虚证

　　—四物汤、归脾汤、当归补血汤

　　气血双补—气血双亏证

　　—八珍汤、炙甘草

　　补阴—阴虚证

　　—六味地黄丸、大补阴丸

　　补阳—阳虚证

　　—肾气丸

　　阴阳并补—阴阳两虚证

　　—地黄饮子

　　三、使用注意：

　　1、据因而补

　　2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则

　　3、注意调整脾胃功能

　　4、辨别虚实真假

　　5、辨别缓急

　　6、煎服法：文火久煎，空腹服用

　　第一节补气

　　四君子汤《圣济总录》

　　【主治】脾胃气虚证

　　运化无力—不思饮食，大便溏薄

　　脾胃气虚

　　气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱

　　【病机】脾胃气虚，运化乏力

　　【治法】益气健脾

　　方解

　　君：人参——甘温补气，健脾养胃。

　　臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿

　　佐：茯苓——健脾渗湿

　　使：炙甘草——益气和中，调和诸药

　　运用：

　　1、本方是治疗气虚常用方，是补气剂的基本方，后世众多补脾益气方剂均从此方衍化而来。

　　2.辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱

衍化方：

　　异功散《小儿药证直诀.卷下》

　　组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。

　　功效：益气健脾，行气化滞。

　　主治：脾胃气虚兼气滞证。

　　饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。

　　六君子汤《医学正传.卷三》

　　组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣

　　功效：益气健脾，燥湿化痰。

　　主治：脾胃气虚兼痰湿证。

　　面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。

　　香砂六君子汤《古今名医方论.卷一》

　　组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、

　　砂仁、生姜

　　功效：益气化痰，行气温中。

　　主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。

　　呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

　　参苓白术散《太平惠民和剂局方》

　　【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。

　　运化无力：食少便溏

　　脾胃气虚

　　气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。

　　湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻

　　湿浊阻滞

　　气机升降失司：吐、泻。

　　【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。

　　【治法】益气健脾，渗湿止泻。

　　方解

　　君：人参—甘温益气，补气健脾

　　白术—益气补中，健脾燥湿

　　茯苓—健脾渗湿

　　臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻

　　扁豆、薏苡仁—健脾祛湿

　　佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾

　　桔梗—宣肺利气，载药上行

　　大枣—补脾养胃

　　使：甘草—调药和中。

　　配伍要点：

　　1)以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治

　　2)输布精气养肺，体现“培土生金”之法

　　3)配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升;二则取其上行入肺，以其宣利肺气

　　运用

　　1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。

　　2、辨证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓

名词解释：

　　培土生金：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。

　　补中益气汤《内外伤辨惑论》

　　【主治】脾不升清证;气虚发热证;中气下陷证

　　中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏

　　脾胃气虚运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱

　　气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮

　　【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。

　　【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。

　　方解

　　君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫

　　固表止汗

　　臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。

　　佐：当归—养血补虚

　　陈皮—理气和中，使全方补而不滞

　　佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行

　　炙甘草—调和诸药

　　配伍要点：

　　补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方;

　　方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。

　　运用：

　　1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。

　　2、辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用

附方：升陷汤(《医学衷中参西录》)

　　组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻

　　功效：益气升陷

　　主治：大气下陷证。

　　气短不足以息，或努力呼吸，似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

名词解释：

　　甘温除热：指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。

类方比较：

　　不同点：

　　四君子汤：重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。

　　补中益气汤：尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。

　　相同点：

　　均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。

　　生脉散《医学启源》

　　【主治】气阴两伤证

　　气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚

　　气阴两虚

　　阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

　　【病机】气阴耗伤

　　【治法】益气生津，敛汗生脉

　　方解:

　　君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗

　　臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津

　　佐：五味子——益气生津，敛阴止汗

　　配伍要点：

　　三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效

　　气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散

　　第二节补血

　　四物汤《仙授理伤续断秘方》

　　【主治】营血虚滞证

　　清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡

　　营血亏虚心失所养——心悸

　　不能濡养

　　肝失所养—头晕目眩，爪甲无华

　　冲任失养—月经不调，经量减少

　　滞涩不畅 闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。

　　【病机】营血虚滞，血行不畅(虚、瘀)

　　【治法】补血、和血

　　方解：

　　君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血

　　臣：当归——补血养肝，活血调经

　　佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴

　　川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛

　　配伍要点：

　　地、芍得归、芎之助则补血而不滞血;

　　归、芎与地、芍同用则行血而不伤血;

　　本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。

　　临床运用：1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。

　　2、辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。

　　衍化方：

　　胶艾汤(《金匮要略》) 化简即得四物汤

　　组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒

　　功效：养血止血，调经安胎。

　　主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止;产后或流产损伤冲任，下血不绝;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。