2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第四单元和解剂

　　第四单元 和解剂

　　概述(适用范围)

　　和解少阳

　　小柴胡汤(《伤寒论》)

　　【组成】柴胡　黄芩　半夏　生姜　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】和解少阳。

　　【主治】

　　(1)伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

　　(2)热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

　　(3)黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

　　【配伍意义】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君;黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

　　蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)

　　【组成】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

　　少阳证证候辨识

　　邪在少阳：往来寒热，脉弦

　　※ 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩---小柴胡汤

　　※ 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦---蒿芩清胆汤

　　调和肝脾

　　四逆散(《伤寒论》)

　　【组成】枳实　柴胡　芍药　炙甘草

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　(1)阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　(2)肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　【配伍意义】

　　柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机;

　　柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾;

　　枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛;

　　芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。

　　逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成】柴胡　当归　白芍药　白术　茯苓　炙甘草　烧生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

　　【配伍意义】

　　全方既补肝体，又助肝用。

　　【运用】

　　(1)辨证要点 本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

　　(2)加减变化 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者，加熟地以养血;肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　【化裁运用】 扩展内容

　　1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。

　　2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。

　　※ 手足不温，脉弦---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚 ---逍遥散

　　脾虚：腹泻

　　调和肠胃

　　半夏泻心汤(《伤寒论》)

　　【组成】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】寒热平调，消痞散结。

　　【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　【配伍意义】

　　此方所治原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂之心下痞证。

　　配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。

　　运用：

　　辨证要点 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方;又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

　　使用注意 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

　　【化裁运用】扩展内容

　　1.生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停，水热互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气。

　　2.甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平。

　　例题：

　　1.和解剂不适用的病证是( )

　　A伤寒少阳证 B肝脾不和证 C肠胃不和证

　　D寒热互结证 E里热实证

　　2.和解少阳的代表方是( )

　　A逍遥散 B四逆散 C小柴胡汤 D大柴胡汤 E痛泻药方

　　3.小柴胡汤中柴胡与黄芩的用量比例是( )

　　A 1：1 B 2：1 C3：2 D 4：3 E 8：3

　　参考答案

　　1. E 2. C 3. E