2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第二单元解表剂

　　第二单元　解表剂

　　(一)概述

　　(二)辛温解表

　　1.麻黄汤

　　组成药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

　　功用：发汗解表，宣肺平喘。

　　主治证候：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　配伍意义：麻黄为苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，以发汗解表，驱在表之风寒，宣肺平喘以通肺气之郁闭，为方中君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，故用桂枝发汗解肌、温经通脉，与麻黄伍用可增强其发汗解表之力，并能透营达卫，而除寒热、疼痛之症，为方中之臣药，麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪。本证之喘，由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝皆上行而散，故配宣降肺气、止咳平喘的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功;炙甘草为甘缓之品，调和诸药，并能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，有使药而兼佐药之意。

　　化裁应用：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者，加鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦燥、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒(参三拗汤)。素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。(参华盖散)。

　　2.桂枝汤

　　组成药物：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

　　功用：解肌发表，调和营卫。

　　主治证候：外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　配伍意义：桂枝辛甘温，温经通阳，解肌发汗以散肌表之风寒，用之以调卫为君药;芍药酸苦微寒，益阴敛营，以固在内之营阴，并用以合营为臣药。二药相须为用，一散一收，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，使桂枝辛散而不伤阴，芍药酸敛而不碍邪，于解表中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪之功。生姜辛温，既助桂枝解肌、调卫，又能温胃止呕;大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，助芍药合营阴，二药相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，均为佐药。炙甘草既益气和中，与大枣同用，助白芍和营，有安内攘外之功，为佐药;又能调和诸药为使药。

　　化裁应用：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏风风寒;体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

　　外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋(参桂枝加葛根汤)。有咳喘气急加厚朴杏仁，以下气平喘(参桂枝加厚朴杏子汤)。若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸这，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲(参桂枝加桂汤)。腹满时痛者，则当备用芍药，以调和气血，缓急止痛(参桂枝加芍药汤)。

　　3.小青龙汤

　　组成药物：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。

　　功用：解表蠲饮，止咳平喘。

　　主治证候：风寒客表，水饮内停。症见恶寒发热不渴，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮。

　　配伍意义：麻黄、桂枝相配以解表散寒、宣肺平喘，且麻黄肃降肺气以助里饮之化，为方中君药，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养学，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

　　化裁应用：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。