2017年中医执业医师《针灸学》复习笔记：第四单元腧穴的主治特点和规律_第2页

　　十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。阴经的原穴即本经“五输穴”的输穴，阳经则于输穴之外另有原穴。《灵枢•九针十二原》云：“五脏有疾也，当取之十二原”。原穴既可补虚又可泻实，调整脏腑经络功能有很好的疗效，可单用亦可与相表里的络穴配用(原络配穴法、主客原络配穴)。在具体应用时，原穴还可与其他腧穴相配伍。

　　络穴是络脉在本经分出部位的腧穴。十二经脉的络穴位于四肢部肘膝关节以下;任脉络发于鸠尾，督脉络发于长强，脾之大络出于大包，合称“十五络穴”。由于十二经脉的络脉分别走向与之相表里的经脉，故络穴又可治疗表里两经的病症。少数络脉还深入到内脏，如足太阴络“入络肠胃”，手少阴络“入于心中”。这种联系不仅表明该络脉与内脏在生理功能上的联系，而且还直接表明了该络穴的主治所及。络穴可以主治本络病候。十五络脉各有所主病症，凡络脉脉气发生异常的症候表现，一般均可选本络络穴治疗。

　　郄穴分布于四肢肘膝关节以下，是经脉气血曲折深聚处的腧穴，可以说是气血曲折会聚的空隙。郄通“隙”，意指空隙;又有弯曲的含义。十二经脉各有一郄穴，阴、阳蹻脉及阴、阳维脉在下肢部也各有一郄穴，合为“十六郄穴”。因郄穴为气血深藏之处，一般情况下邪不可干，如果郄穴出现异常就说明病邪已深，表现必然会急、重，故郄穴可用于本经循行和所属脏腑的急症、痛症、炎症以及久治不愈的疾病。阴经郄穴有止血作用，如孔最止咯血，中都止崩漏，阴郄止吐血、衄血等。阳经郄穴偏于止痛，如急性腰扭伤取养老，急性胃脘痛取梁丘等。郄穴可以单用，亦可与会穴合用，叫“郄会取穴法”，如梁丘配中脘治疗急性胃病;孔最配膻中治气逆吐血等。

　　背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴;募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。它们均分布于躯干部，与脏腑有密切关系。《灵枢•背俞》言：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”《难经•六十七难》云：“阴病行阳，俞在阳。”指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。《素问•长刺节论》曰：“迫脏刺背，背俞也。”说明背俞穴对于五脏病针刺具有直接作用。《素问•阴阳应象大论》说：“阴病治阳。”也说明五脏有病可以取相应的背俞穴进行治疗。背俞穴不但可治与脏腑有关的疾病，还可治疗与本脏腑有关的五官九窍、皮肉筋骨病。如肝俞既能治肝病，又治目疾(肝开窍于目)、筋脉挛急(肝主筋，肝藏血);肾俞治肾病，又可治与肾有关的耳聋、耳鸣(肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音)、阳痿(肾藏精、主生殖)及骨髓病(肾主骨生髓)。募穴可治本脏腑病及阳经经络病症，《素问•阴阳应象大论》云：“阳病治阴。”即指六腑病及阳经经络病可取募穴治疗。如胃脘痛取中脘，腹痛、腹泻取天枢，膀胱经之坐骨神经痛取中极等。由于阴阳经络气相交贯，脏腑腹背气相通应，阴病行阳，阳病行阴。因此在治疗时应从阴引阳，从阳引阴，即属于阴性的病症(脏病、寒证、虚证)可以取治位于阳分(背部)的背俞穴，属于阳性的病症(腑病、热病、实证)可以取治位于阴分(胸腹部)的募穴。

　　交会穴是两条以上经脉交会通过的腧穴，是经脉之间互通脉气的处所。一般阴经多与阴经相交，阳经多与阳经相交，交会穴的分布以头身部为主，四肢部较少，反映了经络根于四肢、结于头身的规律特点。奇经八脉中，除督、任有本经穴外，其余六脉皆通过交会穴交会于十四经。全身交会穴很多，交会穴不仅能反应和主治本经的病症，而且还能反应和兼治所交会经脉的病症，不但治本经病还能治所交会经脉的病症。如中极、关元是任脉穴位又与足三阴经交会，因此这二穴既可治任脉病，又可治足三阴经疾病。大椎是督脉经穴又与手足三阳经交会，因此它既可治督脉病又治诸阳经引起的全身性疾病。三阴交是脾经穴，又与肝、肾二经交会，因此三阴交既可治脾经病又治肝肾经疾病。

　　八会穴是脏、腑、筋、脉、气、血、骨、髓八者精气会聚的腧穴。八会穴与其所属的八种脏器组织的生理功能有密切关系，各治疗与八者相关的疾病，尤其是八者的慢性虚弱性疾病。如脏会章门主治五脏疾患，尤以肝脾多用。腑会中脘主治六腑病，尤以胃及大肠效优。筋会阳陵泉主治筋病、半身不遂、肩臂疼痛、拘挛瘫痪、痿痹多用。髓会悬钟主治下肢瘫痪、痿软无力、贫血、疼痛等。骨会大杼主治骨病，以周身骨节疼痛，尤其是颈肩背及四肢骨痛效佳。血会膈俞主治吐血、衄血、咳血、便血、痔血、尿血、崩漏、贫血以及外伤出血、瘀血等血病。气会膻中主治气机不利的各种疾患，如胸闷、气短、噎膈、哮喘、郁证、呕逆、嗳气等。脉会太渊主治如脉管炎、无脉症、动脉硬化等。

　　八脉交会穴是十二正经脉气通向奇经八脉的八个特定经穴，又称“交经八穴”;“流注八穴”，其临床应用很广，均分布于四肢肘膝关节以下。李梴在《医学入门》中说：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也，周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”由于奇经与正经的经气以此八穴相通，所以此八穴既能治奇经病，又能治正经病，如公孙通冲脉，因公孙为脾经穴故公孙既能治脾经病，又能治冲脉病。内关通阴维脉，又为手厥阴心包经穴，故内关既可治心包经病，又可治阴维为病。余穴类推。八脉交会穴临床上常采用上下相应配穴法，且针时常交叉针穴。公孙、内关治胃心胸疾病及疟疾。后溪、申脉治内眼角、耳、项、肩胛部及恶寒发热症。外关、足临泣、治外眼角、耳、颊、肩及寒热往来病症。列缺、照海治咽喉、胸膈、肺及阴虚内热等病症。

　　例题：

　　1、患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2至5指向上伸直，拇指呈45°斜置按下，当拇指尖下的穴位是：

　　A、梁丘 B、伏兔 C、血海 D、胆囊 E、照海

　　答：C

　　2、前正中线旁开4寸,平第7肋间隙的穴位是：

　　A、期门 B、膻中 C、日月 D、京门 E、大包

　　答：C

　　3、在下列井穴中，具有催乳作用的是：

　　A、中冲 B、关冲 C、少冲 D、少泽 E、隐白

　　答：D