2017年中医执业医师考试《中医儿科学》考点：第五单元脾系病证_第6页

　　第八节 疳证

　　一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，

　　气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，

　　毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

　　▽“疳”含义

　　1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状

　　二、诊断要点

　　1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，

　　毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，

　　烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

　　4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，

　　血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨证论治

　　★疳积

　　证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

　　治法 消积理脾

　　方药 肥儿丸加减

　　病案3(8分)：

　　刘×，男，3岁。2011年10月15日就诊。

　　主诉：形体消瘦4月余。

　　现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。

　　查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

　　(1)写出病名、证型(2分)

　　(2)分析病机(3分)

　　(3)治则(1分)

　　(4)方剂、药物(名称及剂量)。(2分)

　　诊断疳证;疳气(2分)。

　　病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气;舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象(3分)。

　　治法：和脾健运(1分)。

　　处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g(1分)。

　　▽小儿营养不良分度：

　　一度：体重低于正常的15%—25%

　　二度：体重低于正常的25%—40%

　　三度：体重低于正常的40%以上

　　贫血

　　贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或

　　RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y<110g/L，6-14Y<120g/L

　　营养性缺铁性贫血

　　一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种

　　小细胞低色素性贫血。

　　【缺铁原因】(1).先天储铁不足。

　　(2).铁摄入量不足。

　　(3).铁的吸收障碍。

　　(4).生长发育快

　　(5).铁丢失多。

　　西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。

　　血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。( 3周后，Hb上升20g/L以上)

　　病情分度：

　　二、临床诊断

　　1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

　　2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床

　　最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。

　　3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血;

　　平均血红蛋白浓度(MCHC)<31%(32—38)

　　红细胞平均体积(MCV) <80fl(80—94);

　　平均血红蛋白(MCH) <27 pg(28—32)

　　② 6月—6岁血红蛋白<110g/L;6岁以上血红蛋白<120g/L

　　③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、

　　血清铁蛋白异常。

　　④必要时查骨髓象

　　4. 铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。

　　★脾胃虚弱

　　证候 面黄，唇甲淡白; 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，

　　大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红

　　治法 健运脾胃，益气养血

　　方药 六君子汤加减

　　例题：

　　1.小儿断奶的适当年龄是( A )

　　A.10-12个月　B.8-10个月　C.12-14个月　D.6-8个月　E.14-16个月

　　2.患儿，3岁。性痉咳1月余，经治痉咳次数减少，咳嗽声低，痰少而稀，手足欠温，神疲乏力，自汗，食少而稀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其选方是( D )

　　A.生脉散　B.沙参麦冬汤　C.独参汤　D.人参五味子汤　E.四逆汤加人参方

　　3.患儿，10个月。暑天后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，纳呆食少，舌质红，苔薄黄，指纹色紫。其证候是( C )

　　A.夏季热，上盛下虚证　B.夏季热，气阴亏损证

　　C.夏季热，暑伤肺胃证　D.暑温，邪在气营证　E.暑邪感冒