2017年中医执业医师考试《中医基础理论》考点解析：第九单元精、气、血、津液、神

　　第九单元 精、气、血、津液、神

　　第一节 精

　　一、精的基本概念

　　(一)精的哲学含义

　　中医学精、气、血、津液学说中精的概念，滥觞于中国古代哲学气一元论中的“精气说”。在中国古代哲学思想发展史上，在气的概念的演变过程中，以《管子》为代表将气范畴规定为精、精气，提出了精气说，认为精气是最细微而能变化的气，是最细微的物质存在，是世界的本原，是生命的来源。

　　《管子》精气说中的精、精气与气一元论的气范畴的含义同义。精、精气即是气，是形成天地万物和人类的精微物质，是最细微的物质存在。精气说是一种接近原子论的唯物主义思想。

　　(二)精的医学含义

　　精(精气)在中医学上，其义有五：

　　1.精泛指构成人体和维持生命活动的基本物质。“夫精者，身之本也”(《素问·金匮真言论》)。精包括先天之精和后天之精。禀受于父母，充实于水谷之精，而归藏于肾者，谓之先天之精;由饮食物化生的精，称为水谷之精。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官，便称为五脏六腑之精。泛指之精又称为广义之精。

　　2.精指生殖之精，即先天之精。系禀受于父母，与生俱来，为生育繁殖，构成人体的原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”(《灵枢·决气》)。生殖之精又称为狭义之精。

　　3.精指脏腑之精，即后天之精。脏腑之精来源于摄入的饮食物，通过脾胃的运化及脏腑的生理活动，化为精微，并转输到五脏六腑，故称为五脏六腑之精。

　　4.精是指精、血、津、液的统称，“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”(《读医随笔·气血精神论》)。实为生命物质气、.血、精、津、液的概称。

　　5.精指人体正气。“邪气盛则实，精气夺则虚”(《素问·通评虚实论》)，“邪气有微甚，故邪盛则实;正气有强弱，故精夺则虚”(《类经·疾病类》)。

　　总之，在中医学的精、气、血、津液学说中，精或称精气是一种有形的，多是液态的精微物质。其基本含义有广义和狭义之分。广义的精，泛指构成人体和维持生命活动的精微物质，包括精、血、津、液在内。狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人体生长、发育和生殖功能的基本物质。

　　二、精的生成

　　人之精根源于先天而充养于后天，“人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基;非水谷，无以成形体之壮”(《景岳全书·脾胃》)。从精的来源言，则有先天与后天之分。

　　(一)先天之精

　　人之始生，秉精血以成，借阴阳而赋命。父主阳施，犹天雨露;母主阴受，若地资生。男女媾精，胎孕乃成。“一月为胞胎，精气凝也;二月为胎形，始成胚也”(《颅囟经》)。

　　所谓“人始生，先成精’’(《灵枢·经脉》)，“精合而形始成，此形即精，精即形也”(《景岳全书·小儿补肾论》)。父母生殖之精结合，形成胚胎之时，便转化为胚胎自身之精，此既禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。“胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养。故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危”(《幼幼集成》)。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎儿发育成熟，全赖气血育养。胞中气血为母体摄取的水谷之精而化生。因此，先天之精，实际上包括原始生命物质，以及从母体所获得的各种营养物质，主要秘藏于肾。

　　(二)后天之精

　　胎儿月足离怀，出生之后，赖母乳以长气血，生精神，益智慧。“妇人乳汁冲任气血所化’’(《景岳全书·妇人规下》)。脾胃为水谷之海，气血之父。“水谷之精气为营，悍气为卫，营卫丰盈，灌溉诸脏。为人身充皮毛，肥腠理者，气也;润皮肤，美颜色者，血也。所以水谷素强者无病’’(《幼幼集成》)：“以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭。

　　后天培养者寿者更寿，后天斫削者夭者更夭’’(《景岳全书·先天后天论》)：脾胃为人生后天之根本，人之既生赖水谷精微以养，脾胃强健，‘‘饮食增则津液旺，自能充血生精也”(《存存斋医话稿》)。脾胃运化水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈者藏于肾中。(i，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，是精藏于肾，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中，然非库中出，须补脾胃化源”(《程杏轩医案》)。“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也’’(《素问·六节脏象论》)。人体之精主要藏于肾中，虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”(《景岳全书·脾胃》)，两者相互依存，相互促进，借以保持人体之精气充盈。

　　三、精的功能

　　精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，其生理功能如下。

　　(一)繁衍生殖

　　生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖以繁衍后代的作用。这种具有生殖能力的精称之为天癸。男子二八天癸至，精气溢泻;女子二七而天癸至，月事应时而下。精盈而天癸至，则具有生殖能力。男女媾精，阴阳和调，胎孕方成，故能有子而繁衍后代：俟至老年，精气衰微，天癸竭而地道不通，则丧失了生殖繁衍能力。由此可见，精是繁衍后代的物质基础，肾精充足，则生殖能力强;肾精不足，就会影响生殖能力。故补肾填精是临床上治疗不育、不孕等生殖机能低下的重要方法。

　　(二)生长发育

　　人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和发育的物质基础。人出生之后，犹赖月精的充养，才能维持正常的生长发育。随着精气由盛而衰的变化，人则从幼年而青年而壮年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命运动规律;这是临床上补肾以治疗五软五迟等牛—长发育障碍和防治早衰的理论依据。

　　(三)生髓化血

　　肾藏精，精生髓.脑为髓海。故肾精充盛，则脑髓充足而肢体行动灵活，耳目聪敏。精盈髓充则脑自健，脑健则能生智慧，强意志，利耳目，轻身延年。故防治老年性痴呆多从补肾益髓人手。“肾生骨髓”(《素问·阴阳应象大论》)，髓居骨中，骨赖髓以养。肾精充足，则骨髓充满，骨骼因得髓之滋养而坚固有力，运动轻捷。齿为骨之余，牙齿亦赖肾精生髓而充养，肾精充足则牙齿坚固而有光泽。

　　精生髓，髓可化血，“人之初生，必从精始……血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”(《景岳全书·血证》)。精足则血充，故有精血同源之说。临床上用血肉有情之品，补益精髓可以治疗血虚证。

　　(四)濡润脏腑

　　人以水谷为本，受水谷之气以生：饮食经脾胃消化吸收，转化为精：水谷精微不断地输市到五脏六腑等全身各组织器官之中，起着滋养作用，维持人体的正常生理活动。其剩余部分则归藏于肾，储以备用：肾中所藏之精，既贮藏又输泄，如此生生不息。“肾者，主受五脏六腑之精而藏之.故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非王于肾也。五脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝”(《怡堂散记》)：中医有“久病必穷肾”之说，故疾病末期常补益肾之阴精以治。