2017年中医执业医师《内科学》复习笔记：第四单元泌尿系统疾病_第2页

　　第二节 尿路感染

　　尿路感染分为：上尿路感染 肾盂肾炎 有全身症状和白细胞管型为主要表现

　　下尿路感染 膀胱炎 膀胱刺激征为主要表现

　　急性肾盂肾炎

　　一.病因和发病机制

　　急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)

　　发病机制：女性多于男性

　　(1)上行感染 最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。

　　(2)血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等

　　(3)直接感染 (4)淋巴道感染

　　二.病理解剖

　　肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。

　　肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)

　　三.诊断与鉴别诊断

　　真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)

　　>105/ML称为真性菌尿

　　104/ML-105/ML为可疑阳性，需复查

　　<104/ML可能为污染

　　如果为球菌(如链球菌)，细菌量在10000/ML即有诊断意义

　　杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义

　　上下尿路感染的鉴别：

　　上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征

　　白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性

　　膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性

　　3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发

　　四、治疗

　　主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。

　　去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

　　慢性肾盂肾炎

　　一.诱因

　　①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;

　　②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;

　　③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;

　　④尿道口及其周围炎症

　　二、诊断标准

　　反复发作时间超过半年;

　　有以下三条中的一条：

　　① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;

　　② 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;

　　③ 持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸 化功能减退。

　　慢性肾盂肾炎：累及到肺间质肾小管，没有累及肾小球(不感染肾小球)。

　　三、治疗

　　两种抗生素。2-4周，无效后药敏试验，用药2-4个月。

　　尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎;

　　肾小球肾炎不是这个症状。

　　急性膀胱炎

　　一、临床表现

　　以膀胱刺激征为主：临床表现发病突然，有尿痛、尿频、尿急。

　　一一对应(题眼)

　　全身症状明显+膀胱刺激征=肾盂肾炎

　　膀胱刺激征(尿痛、尿频、尿急)+全身症状明显=急性膀胱炎

　　终末血尿+膀胱刺激征=肾结核

　　二、治疗

　　抗菌药：分单剂和三日疗法。

　　无症状性细菌尿

　　患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。一般不需要治疗。

　　妊娠妇女需要治疗以前出现过症状的需要治疗。

　　学龄前儿童和老年人(大于75岁)需要治疗但是不用抗生素治疗，可以用抑菌药，不用杀菌。

　　前列腺炎

　　主要掌握：

　　一.急性细菌性前列腺炎，它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!

　　二、慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”=慢性前列腺炎

　　并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等