2017年中医执业医师《传染病学》复习笔记：第十二单元钩端螺旋体病

　　第十二单元 钩端螺旋体病

　　1.致病性钩体引起的动物源性传染病。

　　鼠类和猪是主要传染源，世界范围流行。直接接触传播。人群普遍易感。有明显的流行性、地区性、季节性(夏秋季)和职业性(农民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等)。

　　2.早期临床表现

　　为钩体败血症所致，此后钩体进入组织器官出现组织器官损害。基本病理损害为毛细血管损伤所致严重功能紊乱。后发症主要由机体变态反应引起。临床类型和严重程度与钩体的型别、毒力、数量、机体的免疫反应等有关。病理解剖的突出特点是器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性。

　　3.临床表现特点

　　根据受累的主要靶器官不同，分为感染中毒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。其中，感染中毒型是钩体败血症的表现，是本病的基本临床特征，即“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大”。黄疸出血型在上述基础上出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害，肾功能衰竭是本型死亡的主要原因。肺出血型表现出呼吸道症状，痰中带血，严重者肺弥漫出血。病后未及时休息和治疗、不当搬动、治疗不当等可诱发或加重肺出血。后发症主要表现为虹膜捷状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎和闭塞性脑动脉炎等。

　　4.诊断

　　根据流行病学史、钩体病的基本临床特征及各型的临床表现可临床诊断。钩体显凝试验>1/400或两次检测抗体效价达4倍以上可确诊。本病需与流行性出血热、黄疸型肝炎等鉴别。

　　5.治疗要点

　　①抗菌治疗首选青霉素，对青霉素过敏者选用庆大霉素、多西环素等。首剂应小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应;

　　②对症治疗：重型患者短程使用肾上腺皮质激素。有出血倾向或出血者予止血治疗。肾功能衰竭者尽早透吸治疗。肺弥漫出血者给予大剂量氢化可的松、强力镇静剂(度冷丁)、强心剂及止血药物。脑膜脑炎者予脱水;

　　③后发症治疗酌情使用肾上腺皮质激素。

　　例题：

　　1.引起钩体病的病原体属于：

　　A.密螺旋体属B.疏螺旋体属C.寄生性钩端螺旋体

　　D.腐生性钩端螺旋体E.双曲钩端螺旋体

　　2.钩体培养常用的培养基是：

　　A.普通培养基B.含胆汁培养基C.碱性蛋白胨培养基

　　D.含兔血清培养基E.含羊血清的培养基

　　3.我国稻田型钩体病的主要传染源是：

　　A.猪B.犬C.病人D.褐家鼠E.黑线姬鼠

　　参考答案

　　1C、2D、3E、