2017年中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：第十四单元妇产科特殊检查与常用诊断技术

　　第十四单元 妇产科特殊检查与常用诊断技术

　　1.阴道分泌物悬滴检查

　　常用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有1～2滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如查念珠菌，则在玻片上滴10%氢氧化钠悬液，也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后镜检，检查白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝。

　　2.阴道脱落细胞检查

　　取标本前24小时内禁止性交、阴道灌洗或上药。阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功能，取阴道分泌物的涂片，应在阴道上1/3侧壁取材，然后固定、染色、镜检。宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。先用窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面粘液，然后用木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处，以外口为中心轻刮一周，立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检。

　　3.外阴、阴道及宫颈活组织检查

　　此法为确诊局部组织病变的重要方法。适用于子宫颈、阴道或外阴赘生物的活检。

　　4.子宫颈粘液检查

　　(1)原理：子宫颈粘液是子宫颈腺体的分泌物，正常育龄妇女在卵巢性激素影响下，宫颈粘液的理化性状有周期性变化。排卵期粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上，镜下见羊齿植物叶状结晶，排卵后或妊娠期由于孕激素作用，粘液分泌量减少，变为混浊、粘稠，拉丝度仅为1～2cm，镜下见结晶呈成行排列的椭圆体。

　　(2)临床应用：①预测排卵期;②诊断妊娠;③诊断闭经;④诊断功能失调性子宫出血;

　　5.基础体温测定

　　(1)原理：基础体温是机体处于最基本情况下的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。在月经周期中，虽不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3℃～0.5℃，一直持续到经前1～2日或月经第一日，体温又降至原来水平，因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线。若无排卵，基础体温无上升改变而呈单相曲线。

　　(2)临床应用：①指导避孕及受孕;②协助诊断妊娠;③协助诊断月经失调。

　　6.输卵管通液检查

　　是检查输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗功效。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。

　　7.子宫输卵管碘油造影检查

　　是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达80%，且有一定的治疗作用。

　　(1)适应证：①了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;②了解宫腔形态;③内生殖器结核非活动期;④不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

　　(2)禁忌证：①内、外生殖器急性或亚急性炎症;②严重的全身性疾病不能耐受手术;③妊娠期、月经期;④产后、流产、刮宫术后6周内;⑤碘过敏者。

　　8.阴道镜检查

　　是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈放大10～40倍直接观察，以发现肉眼看不到的较微小病变，指导定位活检。

　　(1)适应证：①有接触性出血;②宫颈刮片TBS提示上皮细胞异常，或持续阴道分泌物异常;③肉眼观察可疑癌变，行可疑病灶的指导性活检;④真性糜烂、尖锐湿疣的诊断;⑤慢性宫颈炎长期治疗无效需排除癌变者;⑥阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。

　　(2)异常阴道镜图像：碘试验均为阴性，包括：白色上皮、白斑，点状结构，镶嵌，异型血管。

　　9.宫腔镜检查

　　采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。

　　(1)适应证：①异常子宫出血的诊断;②宫腔粘连的诊断;③IUD的定位及取出;④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变;⑤评估异常的子宫输卵管造影(HSG);⑥检查原因不明不孕的宫内因素。

　　(2)禁忌证

　　①绝对禁忌证：急性盆腔感染，心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

　　②相对禁忌证：宫颈瘢痕、不能充分扩张者;宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

　　10.腹部或阴道B超检查

　　是应用二维超声诊断仪，在荧屏上以强弱不等的光点、光团、光带或光环，显示探头所在部位脏器或病灶的断面形态及其与周围器宫的关系，并可作实时动态观察和照相。

　　(1)经腹壁B型超声检查：检查前适度充盈膀胱，形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变。

　　(2)经阴道B型超声检查：患者需排空膀胱，取膀胱截石位。有利于对盆腔深部器宫的观察，而对超出盆腔的肿物无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。

　　11.腹腔镜检查

　　(1)适应证：①怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准方法;②了解盆腔肿块性质、部位或取活检诊断;③不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛;④不孕、不育患者需了解内生殖器形态及排卵状况者;⑤代替二次探查手术。

　　(2)禁忌证：①严重心肺功能不全;②盆腔肿块过大，超过脐水平者;③凝血系统功能障碍;④隔疝;⑤腹腔内广泛粘连;⑥弥漫性腹膜炎或腹腔内大出血。

　　12.诊断性刮宫

　　简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分部进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

　　(1)适应证

　　①子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

　　②月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

　　③不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

　　④因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

　　(2)禁忌证：滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎。

　　例题：

　　1. 最易引起子宫破裂的胎位是 ( )

　　A. 臀位

　　B. 枕横位

　　C. 枕后位

　　D. 忽略性横位

　　E. 枕前位

　　2. 产后子宫内膜完全修复的时间 ( )

　　A. 产后6周

　　B. 产后8周

　　C. 产后10周

　　D. 产后4周左右

　　E. 产后30天

　　3. 与病理缩复环关系最密切的为 ( )

　　A. 双胎妊娠

　　B. 重度子痫前期

　　C. 嵌顿性肩先露

　　D. 胎盘早剥

　　E. 前置胎盘

　　参考答案

　　1. D 2. A 3. C