2017年中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：第十单元临产病_第2页

　　第二节 难产

　　妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出者，称为“难产”，古称“产难”。

　　中医学关于难产的论述，与西医学产力异常、产道异常、胎位异常和胎儿异常的难产是一致的。本节论述的气血失调难产，基本相当于西医学的产力异常的难产。

　　[病因病机]

　　气血失调难产的机理主要有虚、实两方面，虚者是气虚不运而难产，实者是湿瘀阻滞而难产。常见分型有肾气虚弱、气血虚弱、气滞血瘀、气滞湿郁四型。

　　一、肾气虚弱

　　孕妇先天不足，早婚多产，或房事不节，损伤肾气，冲任不足，胞宫无力运胎，以致难产。

　　二、气血虚弱

　　孕妇素体虚弱，气血不足，产时用力汗出，或用力过早，耗气伤津，气血大伤，冲任不足，胞宫无力运胎，以致难产。

　　三、气滞血瘀

　　孕妇素多忧郁，或安逸过度，气血运行不畅，或临产忧虑紧张，气结血滞，或产时感寒，寒凝血滞，气机不利，皆使冲任失畅，胞宫瘀滞，不能运胎，以致难产。

　　四、气滞湿郁

　　孕妇素多忧郁，气机不畅，或孕后胎体渐大，阻碍气机升降，易致气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，不能运胎，以致难产。

　　[辨证论治]

　　本病的处理原则是促进和协调子宫的收缩，促进产程进展，尽量减少创伤，以恰当而安全的方式结束分娩。在辨证治疗中要注意与交骨不开难产、胎位异常难产及胎儿异常难产严格区别。

　　治疗大法是虚弱者补气行血以运胎，湿瘀者行气活血以滑胎。但补虚不可过用滋腻之药，以防滞产;化瘀不可过用破血耗气之品，以防伤胎。

　　一、肾气虚弱型

　　主要证候：产时阵痛微弱，宫缩不强，产程过长，腰酸痛重，头晕耳鸣，努责无力，舌淡，苔薄润;脉细滑。

　　证候分析：肾气虚弱，冲任不足，故使阵痛微弱，努责无力;胞宫无力运胎，故使宫缩不强，产程过长;肾主骨生髓，·脑为体之海，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛重，头晕耳鸣。舌淡，苔薄润，脉细滑，为肾气虚弱之征。

　　治疗法则：补肾降气，开窍催产。

　　方药举例：神效催生丹(《卫生家宝产科备要》)。

　　腊月兔脑髓1枚(去皮膜，研如泥)冰片5g(另研，代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(极细末)

　　上药研细，用兔脑髓为丸，鸡头实大，阴干后瓷瓶收封备用。临产时温丁香汤送服1丸。

　　方中兔脑髓补肾益精，催生滑胎;公丁香、母丁香温，肾降逆，开窍催产;乳香、冰片活血散结，开窍催产。全方共奏补肾降气，开窍催产之效。

　　二、气血虚弱型

　　主要证候：产时阵痛微弱，宫缩不强，产程过长，神倦乏力，心悸气短，或用力过早，努责无力，面色苍白，舌淡，苔薄，脉虚大或细弱。

　　证候分析：气血虚弱，且又用力过早，冲任不足，故使阵痛微弱，努责无力;胞宫无力运胎，故使宫缩不强，产程过长;气血两虚，不能上荣，故面色苍白;气虚中阳不振，则神倦乏力，气短;血虚心失所养，则心悸。舌淡，苔薄，脉虚大或细弱，为气血虚弱之征。

　　治疗法则：补气养血，润胎催产。

　　方药举例：送子丹(《傅青主女科》)。

　　生黄芪、当归、麦冬、熟地、川芎

　　方中生黄芪补益中气，气足以推送胞胎;熟地、麦冬、当归、川芎养血益阴，血旺以润泽胞胎。血旺则气得所养，气足则血得所依，气血俱旺，以收润胎催产之效。

　　三、气滞血瘀型

　　主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下，精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶，面色紫黯，舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀。

　　证候分析：气机不利，冲任失畅，瘀滞胞宫，故使产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈;胞宫瘀滞，故宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下;素多忧郁，气机不利，故使精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀;气机逆乱，升降失调，则时欲呕恶。面色紫黯，舌黯红，苔薄白，脉弦大或至数不匀，为气机逆乱，气滞血瘀之征。

　　治疗法则：行气化瘀，滑胎催产。

　　方药举例：催生立应散(《济阴纲目》)。

　　车前子、当归、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳壳、川芎、白芍药

　　方中当归、川芎、牛膝活血化瘀，润胎催产为君;大腹皮、枳壳宽中下气，行滞催产为臣;车前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍药养血消肿，缓急止痛。全方共奏行气化瘀，滑胎催产之效。

　　若血瘀甚者，症见临产腰腹持续疼痛不止，呼喊不已，剧痛难忍，面色紫黯，脉滑大。

　　治宜活血化瘀，滑胎催产为主，方用陈氏七圣散(《妇人大全良方》)。

　　延胡索没药白矾白芷姜黄当归桂心各等分淬酒调服10g，服一二杯立产，方中延胡索、没药、姜黄、当归、桂心温经化瘀，行气止痛，滑胎催产;白芷消肿止痛;白矾消肿止血。全方共奏活血化瘀，滑胎催产之效。

　　四、气滞湿郁型

　　主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛难忍，宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下，面浮肢肿，头晕目眩，心悸气短，胸膈满闷，恶心呕吐，舌黯，苔白腻，脉弦滑或滑大。

　　证候分析：气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，故使腰腹持续胀痛，疼痛难忍;湿浊壅塞胞宫，故宫缩虽强，但无规律、无推力，久产不下;湿浊内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿;膈间有水气，则心悸气短，胸膈满闷，恶心呕吐;湿浊中阻，清阳不升，头晕目眩。舌黯，苔白腻，脉弦滑或滑大，为气滞湿郁之征。

　　治疗法则：理气化湿，滑胎催产。

　　方药举例：神效达生散(《达生篇》)。

　　苏梗、当归、白芍、甘草、川芎、枳壳、白术、陈皮、贝母、大腹皮、冬葵子、葱白

　　方中白术、陈皮、贝母健脾化湿，理气调中，化痰散结;苏梗、枳壳利膈宽中，顺气催产;大腹皮、冬葵子下气利水，消肿滑胎;葱白通阳散结。全方共奏理气化湿，滑胎催产之效。