五、治疗
(一)一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。
(二)病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等，国内常首选青霉素G。
1.青霉素G对钩体病疗效很好。常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。一般连续治疗5—7日。
但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多，故有人主张青霉素G首剂小剂量(减为5万U)肌注。
赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后2—4小时发生。(表现为突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5～2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。)赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日～7日。
【真题库】用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意
A.首次给予大剂量
B.首次给予小剂量
C.与链霉素联合应用
D.与磺胺嘧啶联合应用
E.疗程10天以上
答案：B
【真题库】用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是
A.流脑
B.猩红热
C.钩体病
D.白喉
E.败血症
答案：C
2.庆大霉素剂量
3.四环素
此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。
(三)对症治疗
1.对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。
2.赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等;及早采用氢化可的松静注或静滴;加强物理降温。
(2~4题共用题干)
男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm。白细胞12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动
【真题库】2.对确诊有意义的实验室检查是
A.肥达反应
B.外斐反应
C.钩端螺旋体凝集溶解试验
D.血清出血热IgM抗体
E.胸部X线检查
答案：C
解析：患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。
【真题库】3.首选的治疗药物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯达唑
E.氟康唑
答案：A
【真题库】4.病原治疗药物的应用原则是
A.静脉滴注大剂量
B.开始时肌注小剂量
C.疗程2周以上
D.每日只需用药1次
E.退热后即可停药
答案：B
解析：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。
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