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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第九章第二节_第2页

2016-11-03 09:52:09 【大中小】

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：辨别腰痛为外感、内伤与跌仆闪挫

　　二、治疗原则：腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主;内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾;虚实兼见者，宜辩主次轻重，标本兼顾。腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的

　　三、证治分类

证型	寒湿腰痛	湿热腰痛	瘀血腰痛	肾虚腰痛
证型	寒湿腰痛	湿热腰痛	瘀血腰痛	肾阴虚	肾阳虚
症状	腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减。寒冷和阴雨天气加重	腰痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后减轻，身体困重	腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不能，重则不能转侧	隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热	隐隐作痛，酸软无力，局部发凉，喜温喜按，遇劳尤甚，少腹拘急，面色白
舌脉	舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓	苔黄腻，脉濡数或弦数	舌暗紫，有瘀斑，脉涩	舌红少苔，脉弦细数	舌淡，脉沉细无力
病机	寒湿闭阻，滞碍气血	湿热壅遏，经气不行，筋脉失舒	瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛	肾阴不足，不能濡养腰脊	肾阳不足，不能温煦筋脉
治法	散寒行湿，温经通络	清热利湿，舒筋止痛	活血化瘀，通络止痛	滋补肾阴，濡养筋脉	补肾壮阳，温煦经脉
代表方	甘姜苓术汤	四妙丸	身痛逐瘀汤	左归丸	右归丸