2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第九章第一节_第2页

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：1、辨邪气的偏盛;2、鉴别虚实;3、辨证候虚实

　　痹痛游走不定行痹风邪盛; 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重痛痹寒邪盛;

　　关节酸痛、重着、漫肿着痹湿邪盛; 关节肿胀，肌肤红，灼热疼痛热痹热邪盛;

　　关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节痰; 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑瘀。

　　二、治疗原则：祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。

　　三、证治分类

　　(一)风寒湿痹

　　1、行痹主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。

　　舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。

　　病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。

　　代表方：防风汤加减(防风汤因行痹拘，当归杏仁芩草需;麻桂赤苓大独活，秦艽葛根利伸屈)

　　2、痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。

　　兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

　　舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

　　病机：寒邪兼夹风湿，留滞经络，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。

　　代表方：乌头汤加减。(乌头麻黄芪，芍药甘草急)

　　3、着痹主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。

　　兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。

　　代表方：薏苡仁汤加减(薏苡仁汤，苍苡独羌，麻桂防乌，芎归草姜)

　　(二)风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。

　　兼症：关切活动不便，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

　　舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

　　病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。

　　代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。(宣痹查滑苡，翘栀半防已，蚕砂赤小豆，姜黄海桐皮)

　　(三)痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，肿大、僵硬、变形、刺痛。

　　兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

　　病机：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

　　代表方：双合汤加减。(双合汤=桃红四物汤+二陈汤+白芥子、鲜竹沥)

　　(四)肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。 兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

　　病机：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。。

　　代表方：独活寄生汤加减。